腔隙性腦梗死癥狀

　　1、本病常見于中老年人，男性較多，多患高血壓病。通常在白天活動中急性發病，孤立性神經功能缺損常使臨床表現明顯，也可在數小時至數天內漸進發病，約20%的病例表現TIA樣起病。

　　2、臨床表現多樣，有20種以上臨床綜合征，臨床特點是癥狀較輕、體征單一、預后較好;無頭痛、顱內壓增高和意識障礙等。識別腔隙性卒中綜合征很重要，因其可完全或近于完全恢復。

　　臨床主要有4種經典的腔隙綜合征：

　　(1)純運動性輕偏癱(pure motor hemiparesis，PMH)：常見，通常為對側內囊后肢或腦橋病變。表現面部及上下肢大體相同程度輕偏癱，不伴感覺、視覺及皮質功能缺失如失語，腦干病變不出現眩暈、耳鳴、眼震、復視及小腦性共濟失調等，多在2周內開始恢復。PMH亦可由頸內動脈或大腦中動脈閉塞、硬膜下血腫或腦內占位性病變引起。

　　PMH有7種少見變異型：

　　①合并運動性失語：豆紋動脈閉塞所致，為內囊膝部、后肢及鄰近放射冠白質病灶，不經CT證實，臨床易誤診為動脈粥樣硬化性腦梗死。

　　②PMH不伴面癱：椎動脈或深穿支閉塞導致一側延髓錐體微梗死，病初可有輕度眩暈、舌麻、舌肌無力等指示定位。

　　③合并水平凝視麻痹：病理證實為腦橋下部旁中線動脈閉塞，累及腦橋旁正中網狀結構導致短暫一個半綜合征。

　　④合并動眼神經交叉癱：大腦腳中部病灶累及動眼神經傳出纖維。

　　⑤合并展神經交叉癱：腦橋下部旁中線區病灶累及展神經傳出纖維。

　　⑥伴精神錯亂急性發作，注意力、記憶力障礙，病理證實為內囊前肢及后肢前部病灶，破壞丘腦至額葉聯系纖維。

　　⑦閉鎖綜合征：四肢癱、不能講話，眼球垂直運動保留，是雙側內囊或腦橋病變使皮質脊髓束受損導致雙側PMH。

　　(2)純感覺性卒中(pure sensory stroke，PSS)：較常見，特點是偏身感覺缺失，可伴感覺異常，如麻木、燒灼或沉重感、刺痛、僵硬感等;是對側丘腦腹后核、內囊后肢、放射冠后部及延髓背外側病灶所致。大腦后動脈閉塞以及丘腦或中腦小量出血可出現類似表現。

　　(3)共濟失調性輕偏癱(ataxic-hemiparesis，AH)：病變對側PMH伴小腦性共濟失調，偏癱以下肢重(足踝部明顯)，上肢輕，面部最輕;指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性。通常由對側腦橋基底部上1/3與下2/3交界處、內囊后肢及偏上處(影響顳、枕橋束及錐體束)和放射冠及半卵圓中心(影響皮質腦橋束和部分錐體束)病變所致。

　　(4)構音障礙-手笨拙綜合征(dysarthric-clumsy hand syndrome，DCHS)：起病突然，癥狀迅速達高峰，表現構音障礙、吞咽困難、病變對側中樞性面舌癱、面癱側手無力和精細動作笨拙，書寫易發現，指鼻試驗不準，輕度平衡障礙。病變在腦橋基底部上1/3與下2/3交界處，為基底動脈旁中線支閉塞;亦見于內囊膝部病變，可視為AH變異型。

　　(5)其他綜合征：例如感覺運動性卒中(sensorimotor stroke，SMS)，以偏身感覺障礙起病，再出現輕偏癱，病灶在丘腦腹后核及鄰近內囊后肢，是丘腦膝狀體動脈分支或脈絡膜后動脈丘腦支閉塞。腔隙狀態(lacunar state)是多發性腔隙性梗死出現嚴重精神障礙、癡呆、假性延髓性麻痹、雙側錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。

　　3、根據腔隙性腦梗死有無神經系統體征可以概括成3類

　　(1)有局灶神經系統定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死，其出現率約占腔隙性腦梗死的75%。

　　(2)有神經系統的癥狀，但無局灶體征，不能分型分類的腔隙性腦梗死，約占腔隙性腦梗死的9%。

　　(3)無神經系統癥狀和體征：約占腔隙性腦梗死的16%。

　　以下幾點可作為診斷腔隙性腦梗死的參考：

　　1、中年以后發病，有高血壓或TIA病史，慢性、亞急性或急性起病，癥狀輕。

　　2、臨床癥狀符合上述腔隙征的一種臨床表現，多無意識障礙。

　　3、腦CT掃描及MRI檢查證實與臨床相一致的腔隙病灶，符合腔隙性腦梗死的影像學特點。

　　4、預后良好，短期內有完全恢復可能。

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