1.詢問病史

　　(1)一般信息：女性尿潴留常見于長期憋尿引起的膀胱逼尿肌松弛或尿路感染引起的假性尿潴留;年輕人多見于神經病變(脊柱結核、糖尿病、脊髓空洞癥等)，也可見于膀胱結石;老年男性最常見的是前列腺增生。

　　(2)家族史和既往史：應簡單了解一下患者的既往疾病史、手術史、類似病史、家族史、用藥史，以助于疾病的診斷。患者使用抗膽堿能藥物(阿托品、山茛菪堿等)、解痙藥物、α受體激動劑、抗組胺藥物等可引起尿道括約肌松弛而致排尿困難;如果有前列腺、膀胱、尿道擴張等手術病史的町以引起尿道狹窄而引起尿潴留;既往經常出現尿急、尿頻、尿痛等癥狀考慮尿路感染;平時出現排尿不盡、尿線變細、夜尿增多等的考慮前列腺增生。

　　(3)病情發展：包括尿潴留的起病時間、誘因、程度、伴隨癥狀等。

　　1)起病時間：急診遇到的該類患者往往在較短時間內出現排尿困難，為急性的尿潴留。

　　2)誘因：在外傷或手術后出現的排尿困難要考慮尿道外傷性或醫源性損傷可能;在插導尿管后出現排尿困難則考慮為習慣性或感染所致。

　　3)程度：完全性的尿潴留程度較重，而不完全性的尿潴留程度略輕，而這也與每位患者的耐受力有關。

　　4)伴隨癥狀。①伴恥區脹滿不適：在患者尿潴留逐漸發展、尿液蓄積后多有恥區脹滿不適，所以該伴隨癥狀無特異性，但卻是需急診處理的指標之一。②伴疼痛：尤其是腰部疼痛首先考慮是結石所致。③伴尿路刺激征：伴有尿急、展痛、尿頻首先考慮尿路感染。④伴有惡液質：消瘦，明顯的營養不良，甚至全身疼痛，首先考慮腫瘤。⑤伴突然腹部疼痛：如果同時有腹膜刺激征，首先考慮膀胱破裂。

　　2.體格檢查

　　(1)生命體征：急性尿潴留患者除非出現膀胱破裂，一般來講生命體征較為穩定，如果出現生命體征及神志、瞳孔的異常需馬上緊急處理，給予相應的生命支持并監護，同時馬上進行導尿排尿。

　　(2)一般檢查：主要檢查患者面容、精神狀況、皮膚、黏膜情況，這些都是快速視診內容。尿潴留患者多為急性面容，如果有大汗淋漓提示病情較重。

　　(3)專科檢查：主要是恥區的觸、叩診。如果恥區膨隆、叩診濁音、捫及巨大包塊、邊緣光滑等膀胱脹滿體征，提示膀胱內尿液較多，應及時處理。

　　3.輔助檢查

　　對排尿困難的患者，常規進行以下幾項檢查。

　　(1)尿常規：可以明確患者有無尿路感染。如果尿液中出現明顯的紅細胞、白細胞，尤其是白細胞以及細菌計數明顯升高的考慮尿路感染;出現蛋白考慮腎臟病變可能。

　　(2)彩超：可以比較直規地了解患者尿路有無形態學的改變，如腫瘤、結石、狹窄等。

　　(3)腎功能檢查：可以了解腎臟功能，因為尿潴留可以繼發腎功能不全，所以尿潴留患者應常規進行腎功能檢查。

　　4.初步診斷

　　結合患者病史、體格檢查和輔助檢查結果，對于急性尿潴留患者診斷上大致從以下兩個方面進行考慮。

　　(1)明確尿潴留的直接原因。

　　1)泌尿系統疾病：包括腫瘤、疤痕狹窄、感染、外傷、結石等，常見的疾病有以下幾種。

　　①膀胱及尿道結石：只有當結石堵住膀胱出口或尿道時才可能引起尿潴留，臨床癥狀有相應區域的疼痛，可放射至會陰區、腰部，伴有腹脹或有便秘，彩超可明確診斷。

　　②膀胱癌：有慢性尿潴留急性加重病史，同時可出現惡液質，彩超或膀胱鏡可以明確，尿潴留可能引起腎功能改變。經過以上檢查不能確定原因時應進行膀胱鏡、腎動脈造影等檢查。

　　③前列腺增生：多見于中老年男性，有排尿不盡、尿線變細、夜尿增多等癥狀，彩超檢查可以明確。

　　④尿道狹窄：多有相關外傷或手術病史，膀胱鏡可以明確。

　　⑤尿路感染：伴有尿路刺激癥狀;上尿路感染同時出現腰部酸脹痛及發熱等全身癥狀，但往往無膀胱充盈的體征，尿液檢查可見白細胞及細菌計數的明顯升高，上尿路感染征，出現白細胞管型.尿液培養可明確是否真性菌尿以及是何種病原體。

　　2)泌尿系統外疾病：包括神經肌肉疾病，藥物作用，焦慮、窘迫等心理因素，分娩過程中膀胱受壓等。其特點為分別有相應的外傷、手術、用藥史、情緒波動、分娩史等，相應部位檢查陽性，而泌尿系統的檢杏卻為陰性。心理因素導致的排尿困難往往無膀胱充盈，除此之外，一般有膀胱充盈。

　　(2)同時應判斷尿潴留是否引起并發癥。

　　1)膀胱破裂：有尿潴留的臨床表現，突然出現腹部疼痛，彩超可以明確。

　　2)繼發感染：在此次發病前無尿路刺激癥狀，而在此次發病之后出現尿路刺激癥狀，尿液檢查亦有相應改變。

　　3)腎功能不全：在此次潴留后出現腎功能不全，腎功能檢查可以明確。

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