休克的西醫治療方法
時間：2015-03-23來源：求醫網
治療的目的在于改善全身組織的血流灌注，恢復及維護臟器功能及機體代謝。
1、一般緊急處理
(1)病人應平臥。不能平臥時可采用半臥位。注意保暖和安靜。
(2)氧氣吸入。鼻導管給氧或面罩給氧。
(3)應盡早進行靜脈輸液和給藥。
若周圍靜脈萎陷穿刺有困難時，可考慮作鎖骨下或鎖骨上靜脈或頸內靜脈穿刺插管，亦可作周圍靜脈切開插管。如血壓迅速下降而靜脈輸液通路尚未建立時，可先選用苯福林(新福林)5—10mg、間羥胺(阿拉明)5—10mg、甲氧胺(美速克新)10mg或麻黃素30mg肌注，暫時維持血壓，爭取時間作進一步處理。
(4)各類休克的治療：感染性休克應作綜合治療，積極控制感染與抗休克。
(5)控制感染：按藥敏結果選用藥物。劑量宜較大，首次可給加倍量，應于靜脈內給藥，以聯合應用兩種為宜。
2、糾正低血容量。
(1)各種休克大都存在循環血容量的不足，在休克早期即應及時補液，以改善微循環的灌流。
(2) 補液量一般可根據CVP水平，對CVP<0.5kPa (5cmH2O)的血容量不足者，應及時給予補液，直至血壓及組織灌流壓增高至足夠水平。在0.5～1.5kPa (5～15cmH2O)者的補液問題，常需結合其它資料分析，甚至需作容量負荷試驗以決定補液量。而CVP>1.5kPa(15mmH2O)者則需測PCWP，若后者<2.0kPa (15mmHg)，可于5～10分鐘內輸給100ml液體。
(3)輸液后PCWP不再增高，組織灌流好轉或血壓回升，則可繼續給于補液;如PCWP上升，組織灌流無改善或更壞，則應停止補液，并給予血管擴張劑。如給藥后PCWP回降，但血壓仍較低，可在嚴密觀察下給予補液以促使血壓回升。
(4)對于不具備測定CVP條件的，可以根據病史、尿量等情況估計，如患者有攝入不足或丟失過多(禁食、高熱、吐瀉、出血、利尿、脫水等)、舌質紅而干，皮膚彈性差，靜脈塌陷，心率增快，脈壓差小，提示血容量不足。尿量<20ml/小時，比重>1.030也提示血容量不足。
(5)也可用休克指數作為判斷血容量的指標，休克指數=脈率/收縮壓，正常為0.5，如為1，則丟失血容量為20%～30%，如>1 則丟失血容量在30%～50%，但因血壓及脈率的影響因素較多，只供參考。
(6)補液的種類和劑量取決于患者的循環狀態，以低分子右旋糖酐、706代血漿等效果好。
3、糾正酸中毒和電解質紊亂。
可用5%碳酸氫鈉100～200ml或11.2%乳酸鈉40～80ml靜脈滴注，再根據血氣分析及電解質測定結果調整劑量。
4、使用血管活性藥物
(1)縮血管藥物。
①應用原則為：
休克早期，皮膚溫暖，四肢無紫紺，尿量>25ml/小時。
患者血容量不足又不能快速補充者。
②常用藥物有：
多巴胺：為去甲腎上腺素的前體，作用于多巴胺受體，刺激心臟β腎上腺素受體，使心臟收縮力增強和心排血量增加，對皮膚肌內的小動脈及冠狀動脈有選擇擴張作用，使腎血流量和尿量增加，心率無明顯加快，但耗氧量增加，可用10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。
間羥胺：并有α和β腎上腺素能作用，刺激β受體，使心臟收縮力加強，心排血量增加，刺激α受體，使血管收縮，血壓升高，可用10～30mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。此藥較去甲腎上腺素作用緩和而持久，且使腎血管收縮作用較弱，因而常被列為優選藥。
去甲腎上腺素：作用和間羥胺基本相同，但作用較快，維持時間較短，可用0.5～1.0mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。
多巴酚丁胺：是多巴胺的衍生物，具有α和β腎上腺素能作用，對心臟的正性肌力作用強于多巴胺，但對外周血管的作用不明顯，小劑量有輕度縮血管效應，大劑量則有縮血管及擴血管的雙重效應。 40mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。12.5～10mg/kg/分。
對心肌梗死引起的心源性休克，因上述藥物可增加心肌耗氧量，加重心肌損傷，應慎用。
(2)擴血管藥物。
①應用原則：
血容量已補足，但休克癥狀未有明顯改善。
有交感神經亢進的表現(如膚色蒼白、四肢厥冷、脈壓小、毛細血管充盈不良)。
外周血管阻力增高，心排血量降低(如心音低、脈壓小，四肢冷)。
②常用藥物有：
硝普鈉：直接作用于動脈和靜脈的平滑肌，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負荷，對心臟本身無直接影響，5～10mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，20～100μg/分。
酚妥拉明：為α-腎上腺素能阻滯劑，同時有β-腎上腺素能興奮作用。減輕心臟后負荷，可用10～20mg加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，0.3～0. 5mg/分。
硝酸酯類藥物：主要作用于靜脈，擴張外周動脈作用較弱，可用硝酸甘油5mg置于100ml 5%葡萄糖液中靜脈滴注，每分鐘7～8滴，或消心痛10mg，溶于5%葡萄糖液中100ml中靜脈滴注，30～100μg/分。
5、腎上腺皮質激素。
宜早期大劑量應用，可用于各種休克，其作用主要是與細胞膜的作用有關，大劑量時有增加心排血量，減低血管阻力，增加冠狀動脈血液注量的作用。一般劑量為氫化可的松0.2～0. 6g/日或地塞米松20～40mg/日，療程不宜超過3日，休克糾正后應盡早停用。
6、胰高血糖素。
對CVP>2kPa (20cmH2O)或PCWP>2.0～2.4kPa (15～18mmHg)者，于糾正心律失常、缺氧、酸中毒及電解質紊亂后，休克仍未改善時可以應用，3～5mg，靜脈滴注，半分鐘內滴完，待2～3分鐘如無反應可再重復注射、繼而用3～5mg肌注，每1/2～1小時1次，或每小時用5～10mg加入5%葡萄糖液100ml中靜脈滴注。連用24～48小時。
7、利尿劑的使用。
血壓基本穩定后，無心衰時，可在10～30分鐘內快速靜脈滴注20%甘露酸或25%山梨醇100～250ml，在心衰時宜用速尿40mg或利尿酸鈉50mg靜脈注射。
8、機械輔助循環。對心源性休克或嚴重休克繼發心功能衰竭者，可應用主動脈內氣囊反搏術或體外加壓反搏術。
查看更多關于休克的西醫治療方法的相關常識>>
