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骨巨細胞瘤（破骨細胞瘤）

骨巨細胞瘤能徹底治愈嗎

時間：2015-05-18來源：求醫網

　　對原發惡性巨細胞瘤或惡變的肉瘤者需作截肢，腫瘤病變范圍廣泛或已侵入軟組織內節段切除后難以重建肢體功能或不能達到治療要求者也須考慮截肢。放射照射后發生肉瘤變的機會較多，只有在人體的某些部位不適宜手術時才可謹慎選用。

　　手術是治療骨巨細胞瘤的主要手段。擴大刮除是常用的病變內切除的方法。單純刮除術后有較高的局部復發率，因而可用一些輔助方法來處理瘤壁，擴大外科邊界。常用的輔助方法有液氮、酚、高速磨鉆等。這些方法可以使刮除邊界擴大1～4mm，并可殺滅殘留的腫瘤細胞，降低局部復發率。用骨水泥或植骨填充刮除后造成的空腔。對于切除后不會造成嚴重功能障礙的部位，如腓骨近端、尺骨遠端，則可行大塊切除。另外，如果腫瘤反復復發或腫瘤巨大也可考慮行廣泛切除。由于放療有可能導致肉瘤變或繼發惡性腫瘤，所以僅對難以切除的罕見病例才考慮采用放療。

　　(1)復發率與處理方法：骨巨細胞瘤的治療在19世紀為截肢術。直至1912年Bloodgood首次采用了腫瘤刮除術，并用苯酚處理骨壁，殘腔給予植骨。由于該腫瘤的腔壁呈大小、深淺不等的蜂窩狀，單純的刮除術很難徹底清除瘤細胞，微量的隱藏在陷窩內的瘤細胞即可造成腫瘤復發。早期的復發率可高達50%以上。為了降低復法率，在腫瘤刮除后對腔壁采取了許多輔助性的措施(adjuvant procedure)如液氮冷凍、化學劑腐蝕(包括苯酚、乙醇、氯化鋅等)、蒸餾水浸泡、高速磨頭研磨等，但復發率仍未降至令人滿意的程度。另外，對于病變達到軟骨下的病例甚至做致密性植骨(densely parking)，在負重時會造成關節面塌陷，造成退行性關節病。近些年來國內外廣泛采用骨水泥充填的方法，使復發率明顯降低。其優點為：方法簡單、患者可早期負重。骨水泥的聚合熱可殺滅腔壁上的瘤細胞。缺點為：殘留骨殼過分薄弱時，可造成骨折，因而，常需要作鋼板螺絲釘的輔助固定。對于軟骨下病變，由于剛硬的骨水泥，缺乏骨松質對軟骨的緩沖保護作用，隨著隨訪時間的延長，軟骨會出現磨損，也可出現退行性關節病。另外，當腫瘤刮除后不采取前述的可靠的輔助措施，單靠骨水泥的聚合熱(表面溫度約60℃，持續數分鐘)并不能徹底殺滅深藏的瘤細胞，因而，其復發率仍不能輕視。骨巨細胞瘤的治療以手術為主。放射治療只適于某些特殊情況，如在手術不易完全清除病灶的部位，試行放療或可控制其發展。據文獻報道，放療效果不可靠，轉變為肉瘤發生率較高，多出現于照射后3年左右，以纖維肉瘤變為主。

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