患者如何應激性潰瘍病癥
時間：2015-07-09來源：求醫網
應激性潰瘍并發大出血，死亡率較高。近來對其發病機制認識有所加深，常積極采用預防措施以降低大出血發生。治療原發病，去除應激因素。那么，患者如何預防應激性潰瘍?
預防應激性潰瘍，要控制感染。維持水、電解質、酸堿平衡，保持血pH值不影響胃粘膜pH值變化。及早予以營養支持，早期進食可中和腔內胃酸，促進粘液分泌及粘膜上皮更新;對不能進食病人，腸內營養也能促進胃腸道恢復，改善胃粘膜血流，保護胃粘膜滲透屏障，防止粘膜內酸中毒。腸外營養中補充谷氨酰胺，為胃粘膜提供能量，有利于胃粘膜生長。
此外，有效胃腸減壓、H2受體拮抗劑、抗酸劑和硫糖鋁、前列腺素E的應用，可改善粘膜微血管收縮及血小板聚集，也可以應用生長抑素遏制胃酸分泌。近年來，認識到應激性潰瘍發生時胃酸分泌并不是主要原因，胃粘膜局部缺血，粘膜屏障受損，粘膜內H+返流才是主要因素。所以目前對是否應常規用預防性藥物已有不同看法。此外，抑酸劑和H2受體拮抗劑應用后，胃內環境堿化，有利于革蘭陰性桿菌生長，而病人常因插鼻胃管、虛弱、應用鎮靜劑等原因，妨礙咳嗽發射，特別是ICU機械通氣病人胃排空障礙和膽汁返流，膽汁提高胃內pH值，有利于胃內細菌過度繁殖，這些因素均導致肺部感染發生率增高。目前認為并非所有ICU病人都需要預防性用藥，應選擇高危因素的病人如休克、膿毒血癥、呼吸衰竭、嚴重灼傷、多發性創傷、頭部損傷、器官移植、凝血病等常規接受預防治療。每天評估病情，臨床情況改善則應停止使用。文獻報道多選用硫糖鋁作為預防性用藥，其應激性潰瘍和醫源性肺炎的發生率均較低。
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