房顫的臨床表現都有什么

　　一、迷走神經介導性心房顫動(簡稱迷走神經性心房顫動)

　　1.臨床特點：

　　(1)首次發作者的年齡在30～50歲，年齡范圍為25～65歲。男女之比為4∶1。

　　(2)幾乎只發生在無器質性心臟病的患者。

　　(3)多數患者常經過幾年藥物治療，但療效差，病情加重后才就診，臨床病史常為2～15年。

　　2.發作模式特點：

　　(1)發作多在夜間、休息時，很少或從不發生在體力活動或情緒激動興奮時。

　　(2)發作常與進食相關，尤其在晚餐后，因早餐、午餐時交感神經活動較強。飲酒是促發因素。陣發性房顫主要在夜間發作，常在早晨恢復竇性心律。

　　(3)機械性或藥物刺激興奮迷走神經常可誘發心房顫動。

　　(4)幾乎所有患者都隨病程進展而發作趨向頻繁：一般從每年發作幾次到每月、每周、甚至每天發作幾次。發作持續時間從幾分鐘到幾小時逐漸延長。均為陣發性心房顫動，沒有或極少變為持續性心房顫動。

　　3.心電圖特點：

　　(1)發作前可見竇性心律的減慢，呈竇性心動過緩(表明迷走神經活動增強)，可持續數小時或數個心動周期，當達到一定臨界程度時才發作，多數病例的臨界心率在60次/min以下。

　　(2)除心率減慢外，發作前的幾分鐘或幾十分鐘，常可出現房性期前收縮或房性期前收縮二聯律。

　　(3)發作過程中，常可見到心房顫動與Ⅰ型、心房撲動交替發生，或混合存在。

　　(4)多年隨訪不發展為病態竇房結綜合征。

　　(5)迷走神經可使心房肌細胞的動作電位和不應期縮短，并伴房內興奮傳導的減弱，因此不十分提前的房性期前收縮也可誘發心房顫動。

　　二、交感神經介導的陣發性心房顫動

　　1.有下列特點：

　　(1)在沒有器質性心臟病的患者中，此型心房顫動比迷走神經介導的陣發性心房顫動的發生率要明顯的低，很少見。可見于甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等患者。有學者認為，在器質性心臟病中的陣發性心房顫動大多是交感神經介導的。

　　(2)無年齡、性別差異。

　　(3)白天發作為主要特點，尤其易在早晨發作，常在情緒波動或運動中發作。

　　(4)發作時常伴有多尿、尿頻癥狀。

　　(5)病史或動態心電圖記錄顯示，在心房顫動發作前發生竇性心跳加快，可達90次/min以上。