房顫的鑒別診斷

　　一、房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性期前收縮的鑒別

　　室性期前收縮的特點(diǎn)為：

　　1.V1 導(dǎo)聯(lián)QRS 波呈單向或雙向型，V6 呈QS 或rS 型。

　　2.以左束支阻滯多見。

　　3.有固定的聯(lián)律間期，后有完全性代償間歇。

　　4.畸形QRS 波的起始向量與正常下傳者不同。

　　二、心房顫動伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)與室性心動過速的鑒別

　　1.前者的節(jié)律大多一定不規(guī)則：心率極快時才基本規(guī)則，而后者基本規(guī)則(R-R 間期相差僅在0.02～0.04s)或一定規(guī)則。

　　2.前者QRS 時限多為0.12～0.14s，易變性大，而后者QRS時限可大于0.14s，如>0.16s 則肯定為室性心動過速，此外易變性小。

　　3.前者無聯(lián)律間期也無代償間歇，后者有聯(lián)律間期并固定，發(fā)作終止后有代償間歇。

　　4.前者無室性融合波而后者有。

　　5.V1～V6 導(dǎo)聯(lián)QRS 波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心動過速。

　　6.如出現(xiàn)連續(xù)畸形QRS 波時，如電軸發(fā)生方向性改變者。多為室性心動過速(扭轉(zhuǎn)型室性心動過速)。

　　三、預(yù)激綜合征合并心房顫動與室性心動過速的鑒別

　　室性心動過速的特點(diǎn)是：

　　1.心室率在140～200 次/min，大于180 次/min 者少見。

　　2.心室節(jié)律可稍有不齊或完全整齊，R-R 間期相差僅0.02～0.04s。

　　3.QRS 波很少呈右束支阻滯圖形，無預(yù)激波。

　　4.可見到心室奪獲，有室性融合波。

　　5.室性心動過速發(fā)作前后的心電圖可呈現(xiàn)同一形態(tài)的室性期前收縮。

　　四、預(yù)激綜合征伴心房顫動的鑒別

　　1.心室率多在180～240 次/min。

　　2.心室節(jié)律絕不規(guī)則，R-R 間期相差可大于0.03～0.10s。

　　3.QRS 波寬大畸形，但起始部可見到預(yù)激波。

　　4.無心室奪獲故無室性融合波。

　　5.發(fā)作前后，心電圖可見到預(yù)激綜合征的圖形。

　　五、心房顫動與房室交接區(qū)性心律的鑒別

　　在某些情況下，心房顫動的f 波非常細(xì)小，以致常規(guī)心電圖上不能明顯地顯示出來，此時容易誤診為房室交接區(qū)性心動過速。但心房顫動時心室律是一定不規(guī)則的(伴叁度房室傳導(dǎo)阻滯除外)。而房室交接區(qū)性心律是一定勻齊的。此外，如能加大增益f 波可能會出現(xiàn)。如能在特殊導(dǎo)聯(lián)(如食管導(dǎo)聯(lián))描記到f 波。即可確診為心房顫動。