一、口腔念珠菌病典型癥狀

　　白色念珠菌感染、衰弱、舌炎、口腔黏膜纖維化、真菌感染、煩躁不安、不典型增生、粘膜充血

      二、口腔念珠菌病癥狀

　　口腔念珠菌病按期主要病變部位可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。和白念珠菌感染有關的口腔疾病還有：扁平苔蘚、毛舌和正中菱形舌炎。

　　1.小兒真菌感染性口炎

　　(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發生率為4%，又稱新生兒口腔念珠菌病或雪口病。

　　新生兒口腔念珠菌病多在生后2～8日內發生，好發部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區粘膜充血，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如帽針頭大小，“初生口內白屑滿舌上”(《瘍醫大全》);不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續擴大蔓延，嚴重者扁桃體、咽部、牙齦、以致：“滿口皆生白斑雪片，甚至咽間疊疊腫起”(《外科正宗》)。早期粘膜充血較明顯，故呈鮮紅色與雪白的對比。而陳舊的病損粘膜充血減退，白色斑片帶淡黃色。斑片附著不十分緊密，稍用力可擦掉，暴露紅的粘膜糜爛面及輕度出血。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發熱，全身反應一般較輕;但少數病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌性食管炎或肺念珠菌病。少數病人還可并發幼兒泛發性皮膚念珠菌病、慢性粘膜皮膚念珠菌病

　　(2)急性萎縮型：急性萎縮型念珠菌性口炎多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應用而致，且大多數患者原患有消耗性疾病，如白血病、營養不良、內分泌紊亂、腫瘤化療后等。某些皮膚病如系統性紅斑狼瘡、銀屑病、天皰瘡等，在大量應用青霉素、鏈霉素的過程中，也可發生念珠菌性口炎，因此，本型又被稱為抗生素口炎。應當注意的是，這種成人急性念珠菌性口炎可有假膜，并伴有口角炎，但有時主要表現為粘膜充血糜爛及舌背乳頭呈團塊萎縮，周圍舌苔增厚。患者常首先有味覺異常或味覺喪失，口腔干燥，粘膜灼痛。

　　(3)慢性肥厚型：本型或稱增殖型念珠菌口炎，可見于頰粘膜、舌背及腭部。由于菌絲深入到粘膜或皮膚的內部，引起角化不全、棘層肥厚、上皮增生、微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而表層的假膜與上皮層附著緊密，不易剝脫。組織學檢查，可見到輕度到中度的上皮不典型增生，有人認為念珠菌性白斑病有高于4%的惡變率，特別是高齡患者應提高警惕，爭取早期活檢，以明確診斷。本型的頰粘膜病損，常對稱地位于口角內側三角區，呈結節狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質斑塊，類似一般粘膜白斑。腭部病損可由托牙性口炎發展而來，粘膜呈乳頭狀增生;舌背病損，可表現為絲狀乳頭增殖，色灰黑，稱為毛舌，因此毛舌也屬于本型。

　　肥厚型念珠菌口炎，可作為慢性粘膜皮膚念珠菌疾病癥狀的一個組成部分，也可見于免疫不全癥候群和內分泌功能低下的患者。

　　(4)慢性萎縮型：本型又稱托牙性口炎，損害部位常在上頜義齒腭側面接觸之腭、齦粘膜，多見于女性患者(有人統計女性戴上頜義齒者發病率為1/4，而男性為1/10)。粘膜呈亮紅色水腫，或黃白色的條索狀或斑點狀假膜。有90%患者的斑塊或假膜中，可查見白色念珠菌。有念珠菌唇炎或口角炎的患者中80%有托牙性口炎，反之，本型病變常可單獨發生，不一定都并發唇和口角的損害。

　　托牙性口炎還常與上腭的乳突增生同時發生，在考慮手術切除前，應先進行抗真菌治療，可以明顯地減輕增生的程度，縮小需要手術的范圍。

　　托牙上附著的真菌是主要的致病原因，如常用2%洗必泰或制霉菌素清洗，可遏制真菌。有一種用硅橡膠制的彈性托牙基底似更容易滯留的吸附真菌，因而發生托牙性口炎的機會也更多。

　　下頜義齒引起的真菌性口炎甚少見，這可能是由于上頜義齒的負壓吸附力大，唾液中的抗體從這個部位被排開，而基底面與粘膜接觸既寬而緊密，大量的致病真菌得以滯留的緣故。

　　2.念珠菌性唇炎：本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發于高年(50歲以上)患者。一般發生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。

　　Gansen將本病分為兩型，糜爛型者在下唇紅唇中份長期存在鮮紅色的糜爛面，周圍有過角化現象，表面脫屑，因此極易與盤狀紅斑狼瘡病損混淆，亦類似光照性唇炎。顆粒型者表現為下唇腫脹，唇紅皮膚交界處常有散在突出的小顆粒，極類似腺性唇炎。因此，念珠菌唇炎應刮取糜爛部位邊緣的鱗屑和小顆粒狀組織，鏡檢真菌，如多次發現芽生孢子和假菌絲，并經培養證明為白色念珠菌時，才能確診。

　　3.念珠菌口角炎：本病的特征是常為雙側罹患，口角區的皮膚與粘膜發生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皸裂處常有糜爛和滲出物，或結有薄痂，張口時疼痛或溢血。此種以濕白糜爛為特征的霉菌性口角炎，應與維生素B2缺乏癥或細菌口角炎區別，前者同時并發舌炎、唇炎、陰囊炎或外陰炎，后者多單發于一側口角，細菌培養陽性(以鏈球菌為主);而念珠菌口角炎多發生于兒童、身體衰弱病人和血液病患者。

　　年長病人的口角炎多與咬合垂直距離縮短有關，口角區皮膚發生塌陷呈溝槽狀，導致唾液由口角溢入溝內，故常呈潮濕狀態，有利于霉菌生長繁殖。有報道150例戴義齒者，75例有口角炎，其發生原因除垂直距離縮短和某些全身因素外，與義齒的局部刺激，義齒性潰瘍的感染也有密切關系。

　　兒童在寒準予干燥的冬季，因口唇干裂繼發的念珠菌感染的口角炎也較常見。

　　4.慢性粘膜皮膚念珠菌病：這是一組特殊類型的白色念珠菌感染性疾病，病變范圍涉及口腔粘膜、皮膚及甲床。多從幼年時發病，病程數年至數十年，常伴有內分泌或免疫功能異常、細胞免疫功能低下，因此本組疾病實際上是一種綜合征的表現。Lehner將本組疾病分為下述幾種病因類型：

　　(1)多發性內分泌病型：常在青春期前后發病，初期多表現為甲狀旁腺功能低下或腎上腺皮質功能低下及慢性角膜-結膜炎，但念珠菌口炎可能是本病最早的表征。

　　(2)T淋巴細胞缺陷病型：本病可見于高γ-球蛋白血癥和惡性淋巴網狀腫瘤患者。

　　(3)家庭性慢性粘膜皮膚念珠菌：本型可見于兒童，也可初發于35歲以后的成人(遲發型)，都與鐵吸收、代謝異常有關，可能是由于缺鐵時使白色念珠菌遏制因子減少，造成致病菌的繁殖和侵襲。

　　5.食管念珠菌感染：口腔念珠菌病嚴重或是偶然的情況下會下移感染食管，其中又以白色念珠菌感染最多見。其他少見的真菌感染有曲菌、組織胞質菌、隱球菌和芽生菌等。輕癥病人可無癥狀，重者臨床上多表現吞咽疼痛、咽下異物感、咽下不適，部分病人出現吞咽困難。

　　各類慢性粘膜皮膚念珠菌病，首先表現的癥狀，往往都是長期不愈或反復發作的口腔念珠菌病和口角炎;繼而在頭面部和四肢發生紅斑狀脫屑皮疹、甲板增厚，也可發生禿發及前額部、鼻部的皮角樣損害。

     三、口腔念珠菌病檢查

　　白色念珠菌病的實驗室診斷方法，目前認為最可靠的是在玉米培養基上形成厚壁孢子，而最簡單的方法是標本直接鏡檢。

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