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星形細胞瘤（暫無）

星形細胞瘤的診斷檢查方法

時間：2015-07-24來源：求醫網

　　腰椎穿刺對已有明顯顱內壓增高患者應視為禁忌，一般星形細胞瘤多表現不同程度的顱內壓增高，腦脊液檢查白細胞多數正常而蛋白含量增高，這在腫瘤接近腦室或蛛網膜下腔時尤為明顯，但腦脊液蛋白含量正常也不能排除腫瘤的存在。

　　1.神經電生理學診斷：腦電圖對以癲癇為**癥狀者有一定的幫助，主要表現為局灶性低幅慢波，部分表現為廣泛的中度或重度異常，視覺誘發電位(VEP)檢查對視神經膠質瘤，顳枕葉腫瘤有幫助，腦干聽覺誘發電位(BAEP)則有助于腦干，小腦等部位腫瘤的診斷。

　　2.X線檢查診斷：多數患者頭顱X線平片表現顱內壓增高，部分可見到點狀或圓弧狀鈣化，視神經腫瘤可見視神經孔的擴大并可導致前床突及鞍結節變形而形成“梨形蝶鞍”，腦血管造影可見血管受壓移位，少見腫瘤染色和病理血管，腦室造影幕上腫瘤可見腦室的移位和充盈缺損;小腦腫瘤表現為第三腦室以上的對稱擴張，導水管下段前屈，第四腦室受壓及向對側移位，腦干腫瘤表現中腦導水管及第四腦室上部向背側移位，變狹窄或拉長。

　　3.CT檢查：纖維型和原漿型星形細胞瘤，因組織含水量達81%～82%，CT多呈低密度，較均勻一致，占位效應不明顯，瘤內無出血灶或壞死灶，瘤周無明顯水腫影，除少數病例外，一般注射造影劑不增強或稍有增強，因腫瘤所在的部位和大小而異，表現相應的占位效應，第三腦室星形細胞瘤可見阻塞第三腦室及Moro氏孔后，引起兩側腦室的擴張，梗阻性腦積水，腫瘤本身呈稍高密度或混雜密度，可見造影劑強化，視神經腫瘤可見視神經的梭形腫大，位于眶內和顱內，有時呈啞鈴狀，小腦星形細胞瘤在CT上腫瘤的實質部分呈低(或)混雜密度病灶，造影劑增強后可有輕度增強，而囊腔部分則始終保持低密度影，囊壁部分可呈環形或弧線形增強，腦干部位的星形細胞瘤CT上可見腦干的增粗，左右不對稱及出現低密度或混雜密度的腫瘤病灶影，CT顯示腦干膠質瘤不如MRI理想，部分腫瘤CT上呈等密度，從而使腫瘤在CT上難以發現，此時MRI可明確顯示腫瘤影。CT上呈低密度或不均一低密度與高密度混雜病灶，90%腫瘤占位效應明顯，伴有瘤周水腫，20%有囊變，10%可見鈣化。

　　毛細胞型星形細胞瘤頭顱CT可清晰顯示腫瘤影，腫瘤在CT上呈等密度，部分腫瘤增強不明顯，但部分可顯著強化，前視路型，下丘腦型與腦干型腫瘤邊界欠清楚，在CT骨窗位上可見視交叉腫瘤對蝶鞍前壁的破壞，形成“J”形蝶鞍。

　　4.MRI診斷：星形細胞瘤在MRI上T1W呈低信號，T2W呈高信號，MRI可清楚顯示腫瘤浸潤腦組織的程度，增強后星形細胞瘤一般不強化，少數腫瘤有周邊斑點狀輕度強化影，良性星形細胞瘤由于腫瘤的生長，使腫瘤內外水分增多，造成T1和T2延長，表現T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號，信號強度均勻，瘤周水腫輕微，注射Gd-DTPA增強不明顯，隨著腫瘤的生長，瘤內發生囊變使得MRI不均勻，瘤體和周圍水腫在T1加權像上不如T2加權像上容易區分，腫瘤可有輕度的增強，惡性星形細胞瘤在T1加權相上呈混雜信號，以低信號為主，間以更低信號或高信號，體現了腫瘤內壞死或出血，T1加權像呈高信號，信號強度不均勻，可見腫瘤血管造成的曲線狀或圓點狀低信號區，在質子密度加權像上，腫瘤信號低于周圍水腫信號，而腫瘤內部壞死信號卻高于周圍水腫信號;在長TR長TE圖像上，腫瘤內部壞死區信號強度近似于周圍水腫信號強度，瘤體信號強度相對減低，由于瘤周組織的神經膠質增生，有時在瘤周可見一圈低信號暈環繞，介于腫瘤和水腫之間，這在惡性度較高的腫瘤較為多見，后者常有顯著的異常對比增強，增強持續時間長，增強部分呈斑塊狀，線條狀，花環狀或結節狀，但腫瘤壞死或出血區不發生對比增強，小腦星形細胞瘤可囊在瘤內，也可以瘤在囊內，此時切除瘤結節即可治愈，腫瘤發生于腦干可使中腦，腦橋及延髓明顯增粗。

　　間變性星形細胞瘤在MRI上，腫瘤T1W為低信號，T2W為高信號，較多形性膠母細胞瘤影像稍均勻，無壞死或出血灶，增強后，80%～90%腫瘤有強化，腫瘤強化表現不一，可為環形，結節形，不規則形等，另有部分腫瘤強化均勻一致。毛細胞型星形細胞瘤MRI可清楚顯示增粗的視神經與增大的視交叉，下丘腦型由于腫瘤信號均勻，可增強明顯，大腦型與小腦型腫瘤常邊界清楚，多呈囊性，腫瘤壁結節有時強化。

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