心臟內(nèi)粘液瘤的臨床表現(xiàn)
時(shí)間：2015-08-10來源：求醫(yī)網(wǎng)
心臟內(nèi)粘液瘤在體檢常可發(fā)現(xiàn)有外周水腫上腔靜脈回流阻塞征肝硬化和腹水征當(dāng)瘤體部分性阻塞三尖瓣血流或引起三尖瓣反流時(shí)，可聞及舒張?jiān)缙诼÷与s音，也可合并收縮期吹風(fēng)樣雜音若雜音隨呼吸或體位而改變應(yīng)高度懷疑心臟內(nèi)粘液瘤的存在。
(一)心音的改變：心臟內(nèi)粘液瘤時(shí)可出現(xiàn)：①心尖部第一心音亢進(jìn)。②肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)且分裂。③胸骨左緣下段可聽到舒張?jiān)缙谛囊粢粨渎湟簦蓚鲗?dǎo)至心尖部和心底部，為瘤體被推向左室后突然停止。心室壁或瘤蒂振動(dòng)所產(chǎn)生。此外，心前區(qū)可聽到第四心音。
(二)心臟雜音：心臟內(nèi)粘液瘤的瘤體梗阻二尖瓣、三尖瓣口可形成二尖瓣、三尖瓣狹窄，當(dāng)瘤體進(jìn)入心室腔可出現(xiàn)房室瓣的關(guān)閉不全。關(guān)閉不全可能是腫瘤干擾瓣膜關(guān)閉的結(jié)果，也可能由于腫瘤反復(fù)與瓣膜接觸，在瓣膜上形成瘢痕以致類似慢性風(fēng)濕性瓣膜炎或甚至引起腱索斷裂，因而在心臟內(nèi)粘液瘤，心尖部可聽到舒張期隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)增強(qiáng)，右側(cè)臥位時(shí)減弱，有時(shí)可聽到隨體位改變的收縮期雜音。心臟內(nèi)粘液瘤時(shí)，可在胸骨左緣3-4肋間聽到收縮-舒張摩擦樣來回性雜音。心臟內(nèi)粘液瘤可在心底部聞及3級噴射性收縮期雜音向頸部傳導(dǎo)，而右室粘液瘤則在胸骨左緣第2-3肋間有2-3級收縮期雜音。
心臟內(nèi)粘液瘤可引起右室充盈或血液輸出障礙常表現(xiàn)為右心功能不全或衰竭臨床上可呈現(xiàn)頸靜脈怒張肝大、下肢水腫、腹水等征象甚至可暈厥猝死。體征常可在胸骨左緣聞及收縮期雜音和舒張期雜音當(dāng)瘤體波及肺動(dòng)脈瓣口可出現(xiàn)酷似肺動(dòng)脈狹窄或關(guān)閉不全表現(xiàn)x線的心影改變常被誤診為肺動(dòng)脈狹窄限制型心肌病、三尖瓣疾患。然而，心臟內(nèi)粘液瘤病情進(jìn)展較肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣疾患迅速，以此可初作鑒別。
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