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心臟內粘液瘤（暫無）

心臟內粘液瘤手術治療注意事項

時間：2015-08-10來源：求醫網

　　不同類型，不同情況的心臟內粘液瘤治療選擇方式不同。藥物治療是基礎，很多病用藥物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治療，最常見的就是心臟內粘液瘤放支架，先心病也可以做介入治療。手術治療里最常見的如先心病。比較嚴重的心臟內粘液瘤可能需要開刀做搭橋手術。還有一些更嚴重的心臟內粘液瘤,比如晚期的有手術治療、心臟移植。

　　一、手術技術關鍵

　　1.插管

　　⑴右房瘤：腔靜脈插管應盡量靠近其人口處房壁插入;如瘤體較大，疑侵及腔靜脈口時，須解剖出上、下腔靜脈(包括解剖膈肌)直接從靜脈壁插入;巨大粘液瘤完全充塞右房腔及腔靜脈近心部而不能從腔靜脈壁插管時，須從髂外靜脈插管轉流深低溫(<20℃)停循環，切開右房切除腫瘤后，再置管于右房轉流升溫。

　　⑵左房瘤：不須先插左房減壓引流管以免觸動瘤體，而可在右上肺靜脈附近左房壁直接切一小口引出左房血至心包腔中，用低壓吸引管在心包腔內吸血回入氧合器。粘液瘤切除后，再從此小切口插左房管引流，并作左房監測。

　　2.心臟切口

　　⑴右房瘤及一般左房瘤：右房前壁切口(右房瘤)及加房間隔切口(左房瘤)，既便于切除粘液瘤又便于探查各心腔。

　　⑵巨大左房瘤或深處左房后壁瘤，可用左右房聯合切口，即從右房前壁及房間隔切口向后延長切開左房外側壁。

　　⑶右室瘤近三尖瓣口者可通過右房切口切除;右室流出道瘤、近心尖巨大腫瘤或粘連多者須經右室前壁切口切除。

　　⑷左室流出道瘤且蒂長者可通過主動脈根部切口進行切除。若腫瘤靠近左室心尖應通過左室心尖無血管區平行于左前降支的切口，腫瘤切除清洗后，用墊片條夾心餅干法縫合左室切口。

　　3.腫瘤切除

　　⑴避免直接鉗夾、鑷碰瘤體，特別是葡萄狀或息肉狀粘液瘤，以防碰碎脫落。

　　⑵找出蒂部附著處，連同瘤蒂及心肌組織縫以牽引線或用鼠齒鉗夾住提起，借助直角鉗探測瘤蒂大小范圍，沿瘤蒂略大(0.5～1cm)之同心圓切除臨床心肌組織(房間隔、房壁全層、室隔、室壁相當厚度)，同時擴大心臟切口完整提出腫瘤。

　　⑶若瘤體較大較重或質脆易脫碎片者(葡萄狀、息肉狀)，心臟切口宜大些，并可借助于一大小合適、柄可彎曲的湯匙托住瘤體、或用吸力較小的吸引器吸住瘤體協同提位取出。

　　⑷瘤體與心肌、瓣膜等粘連難分者，應一律切除，不予姑息。

　　⑸巨大而粘連十分廣泛的心腔內粘液瘤無法在常規切口操作切除者，應考慮以自體原位心臟移植法，即切下心臟，切除腫瘤，補好缺失區，將心臟復位。

　　4.腫瘤切除后處理

　　⑴檢查心臟腫瘤是否切除徹底。

　　⑵察看摘出的腫瘤是否完好無缺。

　　⑶利用強壓吸引器充分吸盡心腔內、肺靜脈內殘存瘤組織碎屑，并以清水沖洗徹底。

　　⑷精心修復心肌組織缺失區。

　　⑸直接縫合或補片修得間隔或心壁缺失區。

　　⑹瓣膜缺失無法修復者，即予置換人工瓣。

　　⑺傳導系主干受損者，安裝長期心臟起搏器。

　　二、術后處理

　　心臟內粘液瘤的術后一般處理除和其它心臟手術后相同外，要特別注意有無瘤栓栓塞征候，遇有肢體栓塞，要積極取栓，腦栓塞要積極對癥、支持治療。低心排血量綜合征的處理也同于其它心臟術后，即須補足血容量，用藥物強心、利尿、調整血壓，必要時宜早行主動脈內球囊反搏或左、右心輔助循環。心臟內粘液瘤則須糾正電解質紊亂，使用合適抗心臟內粘液瘤藥物，安裝臨時或長期心臟搏起器。

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