有關大腸梗阻的治療

　　結腸癌發生大腸梗阻時，手術治療目的是解除梗阻和治療癌腫。對于右半結腸癌梗阻，多數外科醫生同意行一期次全切除吻合術。對左半結腸癌梗阻，越來越多的作者主張行一期急診次全切除吻合術。matsui總結153例左半結腸癌梗阻行一期次全切除吻合術，認為本手術可一期處理梗阻與腫瘤，術后恢復快，死亡率低(10.45%)，并發癥少(25.6)和無后遺癥等優點。

　　為了提高大腸梗阻手術成功率，還加強了術前術中的腸道清潔工作。terasaka報告5例用長的氣囊管(240cm)治療結腸癌引起的大腸梗阻，將氣囊管送至梗阻部位，5例術前減壓效果均好，減壓后腹脹明顯好轉，通過術前、術中減壓和沖洗，可大大提高手術成功率和減少術后并發癥。調查發現長管的作用有以下幾點：

　　①術前、術中均可行腸道沖洗和減壓;

　　②變急診手術為擇期手術;

　　③可行術前抗生素腸道準備;

　　④通過治療使部分切除替代全切除;

　　⑤不行近端造口而能安全切除吻合。但管子進入肝曲時間長是其缺點。有報道，左半結腸癌梗阻在術中應用順行的結腸灌洗解除梗阻，變急診為擇期手術，效果良好。即從闌尾根部插入-foley氣囊導管至盲腸內，氣囊充氣，闌尾則與導管扎緊，然后經導管注入生理鹽水3000ml，最后1000ml中還可加入卡那霉素1g和0.5%甲硝唑200ml，使近端結腸腔清洗干凈，腸腔內灌洗液全部排空，去除foley導管，切除闌尾。

　　通過以上處理，不但保證了一期切除的順利進行，并可避免術中污染和術后感染的發生。國內一組報告45例直腸癌并發急性大腸梗阻中，僅14例可行切除手術，無手術死亡。14例切除中4例為急診一期切除，2例為分期切除，8例為非急癥手術。一期切除4例中3例生存5年以上，分期切除2例均在5年內死亡，非急癥手術8例中，4例生存5年。總之，不論急癥或非急癥，應盡量爭取一期切除腫瘤，但對危重患者來說，癌性梗阻的有效治療仍是近端結腸造口術。對那些不能手術切除或復發的結直腸癌引起的梗阻，為了減輕患者痛苦，有人報道用nd-yag激光行腫瘤局部切除，有短期療效。對由膽石引起的結腸梗阻可經結腸鏡取石，一般不需手術。