胃食管反流病(GERD)可根據(jù)癥狀群作出診斷。如患者有典型的燒心和反流癥狀，又無(wú)幽門(mén)梗阻或消化道梗阻證據(jù)，臨床上可考慮胃食管反流病的診斷。有食管外癥狀，同時(shí)有反流癥狀，也可考慮GERD的診斷，食管外癥狀可能為反流所致。反流癥狀不典型，或僅有食管外癥狀，而無(wú)典型的燒心和反流癥狀，臨床上不能診斷GERD，需進(jìn)一步檢查明確胃食管反流病的診斷以及是否存在反流性食管炎。

　　胃食管反流病的影像學(xué)診斷檢查方法：

　　1.X線鋇餐造影

　　食管鋇餐造影一般地說(shuō)不易顯示食管黏膜的異常，或僅能顯示較重的炎性改變，如黏膜皺襞增厚，糜爛，食管潰瘍等，輕度食管炎癥則不敏感

　　食管鋇餐造影對(duì)合并的食管裂孔疝和食管狹窄有診斷意義，食管狹窄的影像特征主要有狹窄的食管管腔，狹窄部缺乏擴(kuò)張能力，用平滑肌松弛藥物亦不能使之?dāng)U張，狹窄部呈對(duì)稱(chēng)的管腔變細(xì)，其上管腔中等度擴(kuò)大，狹窄以下可見(jiàn)滑動(dòng)型食管裂孔疝，狹窄如不對(duì)稱(chēng)和狹窄內(nèi)黏膜明顯不規(guī)則，表明有癌的可能。

　　2.內(nèi)鏡檢查

　　內(nèi)鏡檢查是觀察食管內(nèi)膜損傷，確立糜爛性食管炎和Barrett食管診斷較好的方法，對(duì)可疑GERD的病人內(nèi)鏡檢查成為優(yōu)選方法，病人有燒心，反酸癥狀者，內(nèi)鏡可以在45%～60%的病人中顯示出糜爛性食管炎。另一部分病人則可能有非糜爛性食管炎，如食管黏膜水腫，充血或正常表現(xiàn)。

　　(1)內(nèi)鏡下Savary與Miller分期法。

　　Ⅰ期：?jiǎn)我换蚬铝⒌拿訝€，有紅斑和(或)滲出。

　　Ⅱ期：糜爛或潰瘍?nèi)诤希蠢奂笆彻苋堋?/p>

　　Ⅲ期：病變累及食管全周，無(wú)食管狹窄。

　　Ⅳ期：慢性病變或潰瘍，有食管壁纖維化和狹窄，短食管，和(或)Barrett食管。

　　(2)洛杉磯分級(jí)法：

　　A級(jí)：一處或更多處黏膜破壞，每處均不超過(guò)5mm。

　　B級(jí)：在黏膜皺襞上至少有一處超過(guò)5mm長(zhǎng)的黏膜破壞，但在黏膜皺襞之間無(wú)融合。

　　C級(jí)：兩處或更多處的黏膜皺襞之間有融合性破壞，尚未形成全周破壞。

　　D級(jí)：全周黏膜破壞。

　　癥狀不典型和有食管外癥狀的病人，糜爛性食管炎較少見(jiàn)，有不能解釋的胸痛和冠狀血管正常的病人，雖然50%有GERD，但糜爛性食管炎僅占10%或更少。

　　溫馨提示：胃食管反流病的內(nèi)鏡檢查能提示病人的預(yù)后和內(nèi)科藥物治療結(jié)果，對(duì)制定長(zhǎng)期治療計(jì)劃有幫助。目前對(duì)可疑與GERD有關(guān)的胸痛，哮喘，咳嗽或聲音嘶啞的病人，另有人主張并不一定常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，而是用pH監(jiān)測(cè)作為最初的診斷方法，如證實(shí)有食管外反流癥狀，病人需要長(zhǎng)期藥物治療或抗反流手術(shù)時(shí)，再進(jìn)行內(nèi)鏡檢查以除外Barrett食管。

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