冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　冠心病是中老年人常見的心腦血管疾病，在發(fā)病初期并無特異性癥狀，隨著病情的發(fā)展會(huì)出現(xiàn)心絞痛、心律失常等有顯著心臟疾病的特質(zhì)的臨床表現(xiàn)。冠心病的診斷需要借助病人的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，本文僅從患者病史和體格檢查的角度講解。

　　一、病史

　　病史對診斷冠心病相當(dāng)重要。

　　1.心絞痛的診斷主要依靠癥狀

　　典型的心絞痛通過癥狀分析診斷即可成立。詢問時(shí)應(yīng)注意掌握胸痛發(fā)作的四大要素：

　　(1)誘因：運(yùn)動(dòng)、飽食、寒冷、情緒激動(dòng)。

　　(2)性質(zhì)：壓迫、緊縮感、窒息感等多見，可有瀕死、恐懼感。很多患者強(qiáng)調(diào)的只是“不適”而不是“疼痛”。

　　(3)部位：胸骨后，向左肩、左上肢放射。有的表現(xiàn)為上腹疼痛，喉頭疼痛或緊縮感，牙齒及下頜等部位疼痛。下頜以上、肚臍以下或局限于左側(cè)胸壁很小區(qū)域的疼痛，一般不是心絞痛。

　　(4)持續(xù)時(shí)間：一般為3—5分鐘，休息或服藥后(硝酸甘油等)緩解。如超過30分鐘不能緩解多發(fā)展為心肌梗死。2心絞痛嚴(yán)重度分級及危險(xiǎn)度分級。

　　3.確定冠心病危險(xiǎn)因素

　　吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓及早發(fā)冠心病的家族史等。腦血管或外周血管疾病也有助于冠心病的診斷。

　　4.排除其他原因的胸痛

　　二、體格檢查

　　1.一般情況發(fā)育、營養(yǎng)、體重、精神、血壓和脈搏。

　　2.心臟檢查應(yīng)注意以下內(nèi)容：①心前區(qū)是否有隆起、心尖位置、范圍大小。②心尖是否有抬舉感。③心界是否增大。④心率、心律、心音、心臟雜音。

　　3.全身檢查不可忽視全身體格檢查，應(yīng)注意：①胸部體檢。②腹部體檢。③有無循環(huán)系統(tǒng)體征。

　　溫馨提示：冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)除了病史和體格檢查外，主要借助于實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖是最常見的檢查方式。除了發(fā)現(xiàn)心絞痛外，心電圖還能發(fā)現(xiàn)心律不齊及心肌梗死，在冠心病的診斷中起著中流砥柱的作用。另外，檢查冠心病還可以進(jìn)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、核素心肌顯像、血液學(xué)檢查等。