炎癥性腸病的臨床癥狀
時間：2015-02-04來源：求醫網
兒童IBD的臨床癥狀與體征除常見的胃腸道表現外，常有明顯的腸外表現，如關節炎，生長遲緩，體重不增，營養不良，貧血，神經性厭食等，尤其生長遲緩是生長期兒童的最獨特的癥狀，常在嬰兒期就已出現。
1.潰瘍性結腸炎 大多數UC起病隱匿，或輕度腹瀉，便血，僅見大便潛血，約30%患兒癥狀明顯，起病較急，多見嬰幼兒，腹瀉可達10～30次/d，呈血便或黏液血便，膿血便，侵犯直腸者有里急后重，痙攣性腹痛常于便前，便時發生，便后緩解，左下腹觸痛明顯，可有肌緊張或觸及硬管狀結腸。
全身癥狀有發熱，乏力，貧血;病情嚴重則有脫水，電解質紊亂，酸堿平衡失調等，體重不增，生長發育遲緩亦是小兒UC最早期臨床表現，可有腸外表現如關節炎，關節痛，虹膜睫狀體炎，肝大等。
潰瘍性結腸炎可按以下情況進行分型：
(1)程度：按臨床表現分為輕度，中度，重度，極重度。
①輕度：患者腹瀉4次/d以下，便血輕或無，無發熱，脈搏加快，貧血，血沉正常。
②中度：介于中度與重度之間。
③重度：腹瀉6次/d以上，明顯黏液血便，體溫在37.5°以上，脈搏加快，血紅蛋白<100g/L，血沉>30mm/h。
④極重度：如在重度指標基礎上血便每天在10次以上，血漿蛋白<30g/L，伴嚴重中毒或消耗者為極重度。
(2)分型：按臨床經過分為初發型，急性暴發型，慢性復發型，慢性持續型，初發型指無既往史的首次發作，暴發型癥狀嚴重伴全身中毒性癥狀，可伴中毒性結腸擴張，腸穿孔，敗血癥等并發癥，除暴發型外，各型均有不同程度分級及相互轉化。
(3)病變范圍：分為直腸炎，直-乙狀結腸炎，左半結腸炎，右半結腸炎，區域性結腸炎，全結腸炎。
(4)病變活動程度：分為活動期，緩解期。
小兒全結腸炎約占62%，常見的并發癥為腸出血，腸狹窄，腸穿孔，膿毒敗血癥及中毒性巨結腸。
2.克羅恩病 癥狀取決于病變的部位與炎癥的程度，腹痛是CD最常見的主訴，通常位于臍周，常發生于餐時或餐后，導致患兒不愿進食乃致厭食，只有回腸末端病變的腹痛位于右下腹部，腹瀉常見于90%患兒，可由多種因素所致，如大片腸黏膜功能紊亂，膽鹽吸收障礙，細菌過度生長，炎癥性蛋白丟失等，腹瀉發生在餐后伴腹痛，結腸受累者有便血，小腸受累為水樣便，需同時監測電解質，CD血便比UC少見，上消化道的CD較少見，但也有經內鏡與組織學檢查證實胃十二指腸病變，往往難以與其他的疾病如胃食道反流，幽門螺桿菌感染，消化性潰瘍等難以鑒別。
一些患兒可有不同程度的肛周病變如：肛瘺，肛旁膿腫，肛裂等，這些病變可以是CD早期的表現，常掩蓋了胃腸道癥狀而引起誤診。
體重減輕和生長遲緩是CD最常見也是最突出的癥狀，不管小腸彌漫性病變或結腸單獨性病變，均可表現體重不增和生長遲緩，并可早于胃腸道癥狀數年，生長遲緩表現為身高與骨齡均低于正常標準，對持續生長遲緩兒童要高度懷疑IBD可能，IBD患兒中生長激素水平是正常的，生長遲緩的原因是由于吸收不良，蛋白質丟失，熱卡攝入不足，蛋白質分解增加，多種維生素，微量元素缺乏等，生長遲緩者常伴有性發育遲緩，導致營養不良的原因(表1)：
腸外表現有關節痛，關節炎，結節性紅斑，杵狀指，硬化性膽管炎，慢性活動性肝炎等。
CD常見的并發癥為腸梗阻，消化道出血，瘺管(腹腔內，肛周)，腹腔膿腫及腸穿孔。
克羅恩病可根據以下情況進行分型：
(1)病變范圍：根據病變范圍分彌漫性小腸炎型，回腸末端型，回結腸型，結腸型，直腸肛門型，病變范圍參考影像及內鏡結果確定。
(2)程度：根據臨床嚴重程度分輕，中，重度，但分度不似UC那么明確。
無全身癥狀，腹部壓痛，包塊和梗阻為輕度。明顯的全身癥狀如高熱，消瘦伴嚴重的腹痛，壓痛，吐瀉，痛性包塊或腸梗阻為重度。介于兩者之間為中度。
CD活動指數(CDAI)可正確估計病情及評價療效。
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