射頻消融術(shù)對患者的年齡有無要求

　　經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)是一種治療心律失常的心外科手術(shù)，因其創(chuàng)傷極小或無創(chuàng)傷，在臨床治療中起著越來越重要的作用。相比于20年前治療心動過速需要開胸的做法，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)僅憑微創(chuàng)的優(yōu)勢就已將傳統(tǒng)手術(shù)遙遙甩在身后。既然射頻消融術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，對患者的年齡和病情是否有要求，如果有的話，要求是什么呢?

　　首先，患者的病情要符合行導(dǎo)管消融治療的指征，即患有上述快速性心律失常，經(jīng)醫(yī)生診斷需要進行消融的。至于說個體的條件限制，也是因人、因病而異，需個體化處理。

　　心律失常能不能做射頻消融，第一看疾病是否反復(fù)發(fā)作，第二看有沒有另外一個基礎(chǔ)疾病會影響患者的預(yù)期壽命。如果預(yù)期壽命不超過一年，那目前較普遍的共識是不做射頻消融。如果預(yù)期壽命還有三五年，那就要做。第三看心律失常給患者造成的危害，比如有的病人室速反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)低血壓、休克，用藥也沒效，即使冒險，也要采用射頻消融嘗試把室速做掉。即使不能完全消除，也要努力改變室速的發(fā)病基礎(chǔ)，降低發(fā)作頻率。

　　以室上速為例，多數(shù)病人沒有明確的基礎(chǔ)器質(zhì)性心臟病，若是有基礎(chǔ)心臟病，只要病人能躺平半個小時至一個小時，即可考慮消融治療。對于這類患者，沒有年齡限制。文獻報道，小到1歲，大到百歲，都有接受射頻消融的。

　　因房顫本身就是一個老年病，患者多數(shù)年齡在七十余歲。在我們所完成的房顫經(jīng)導(dǎo)管消融手術(shù)患者中，最高齡者為91歲，最小者12歲，術(shù)后分別隨訪4年和2.5年，發(fā)現(xiàn)成功行房顫導(dǎo)管消融，能使患者的生活完全正常。可見，在多數(shù)情況下，年齡不是限制消融手術(shù)的一個一定條件。

　　如果是房顫合并其他心臟病，如心衰，就要個體化處理。若患者是先有房顫，再有心衰，做射頻消融的獲益比較大。房顫一旦好了，心衰也能改善。如果患者先有慢性心衰，后來有了房顫，就要結(jié)合心衰的程度。II、III級心功能的心衰患者，5年存活率為50%，如果房顫時間不長、左心房不是很大，且發(fā)生房顫是心衰加重的一個重要因素，則可以在有經(jīng)驗的中心、在優(yōu)化藥物治療的情況下，考慮房顫導(dǎo)管消融治療;如果心衰患者的心功能已進展到III、IV級，一年存活率為百分之二三十，做射頻消融的意義不大。

　　溫馨提示：射頻消融術(shù)的廣泛應(yīng)用有其技術(shù)優(yōu)勢的必然性，一定程度上說，它的出現(xiàn)徹底拯救了被心律失常折磨的患者，不過，并不是所有的心律失常都適合射頻消融術(shù)，患者們在就醫(yī)時一定要明確自身病情，廣泛爭取醫(yī)生意見后方可采用。