單純甲狀腺腫：單純性甲狀腺腫病人不需手術治療，只需補充甲狀腺素制劑治療即可。一般服藥一段時間后腫大的甲狀腺會自行消退。目前，國內使用的甲狀腺素制劑主要為兩種，一種是甲狀腺素片，40mg/粒;一種是左甲狀腺素納片(如優甲樂和雷替斯)，50ug/粒或100ug/粒。甲狀腺素片是從豬的甲狀腺內提取的動物制劑，比較粗糙，純度不是很高;左甲狀腺素片是人工合成的制劑，純度比較高。

　　結節甲狀腺腫：結節性甲狀腺腫如果要治愈，只有手術治療，但并不是所有的結節性甲狀腺腫都需要手術治療。一般結節性甲狀腺腫中的結節至少超過20mm或懷疑惡性或出現壓迫情況或位于胸骨后或繼發甲狀腺功能亢進或影響美觀、工作和生活者才考慮手術。如果未出現上述情況，建議每隔半年B超隨訪即可。藥物對治療結節性甲狀腺腫效果不好。

　　甲狀腺功能亢進：甲亢的一般治療包括注意休息，補充足夠熱量和營養等。

　　針對甲亢的治療主要采用以下三種方式：

　　1.抗甲狀腺藥物(ATD)。主要藥物有甲巰咪唑(MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU)。抗甲狀腺藥物的副作用是皮疹、皮膚瘙癢、白細胞減少癥、粒細胞減少癥、中毒性肝病等。

　　2.131碘治療。適應證包括：成人Graves甲亢伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上;ATD治療失敗或過敏;甲亢手術后復發;甲亢性心臟病或甲亢伴其它病因的心臟病;甲亢合并白細胞和(或)血小板減少或全血細胞減少;老年甲亢;甲亢并糖尿病;毒性多結節性甲狀腺腫;自主功能性甲狀腺結節合并甲亢。禁忌證為妊娠和哺乳期婦女。131I治療甲亢后的主要并發癥是甲減。發生甲減后，可以用甲狀腺素制劑替代治療，使甲狀腺功能維持正常。

　　3.手術。手術治療的適應證為中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳;停藥后復發，甲狀腺較大;結節性甲狀腺腫伴甲亢;對周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫;疑似與甲狀腺癌并存者;兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者;妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期(第13-24周)進行手術治療。

　　亞急性甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎是一種自限性炎癥，通常不需特殊治療即可自行緩解。但病人應適當休息，同時可給予強的松或消炎鎮痛類藥物以減輕癥狀。

　　慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的治療手段比較有限。如甲狀腺明顯腫大或出現甲減時可以服用甲狀腺素制劑治療。現在發現硒在治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎方面有些效果，因此也可以服用硒酵母片進行治療。

　　如果慢性淋巴細胞性甲狀腺炎致甲狀腺腫大出現壓迫癥狀或甲狀腺內出現結節且結節高度懷疑惡性時要考慮外科治療。

　　甲狀腺腫瘤：① 甲狀腺乳頭狀癌：多以淋巴結轉移為主。頸部的淋巴結可分為I-VI區，一般II-VI區淋巴結和甲狀腺癌轉移有關。通常VI區淋巴結又稱為中央組淋巴結，包括氣管食管溝、氣管前和喉前淋巴結;II-V區淋巴結又稱為頸側區淋巴結，包括頸部大血管周圍淋巴結和副神經周圍淋巴結。中央組淋巴結由于多位于甲狀腺后方且直徑很小，一般頸部B超難于發現;而頸側區淋巴結則可通過B超檢查發現是否有轉移。多數情況下，一側甲狀腺乳頭狀癌多轉移至同側的淋巴結，但個別也可轉移至對側的淋巴結。淋巴結轉移的途徑一般是先轉移至中央組淋巴結，然后再轉移至頸側區淋巴結;但也有個別癌腫如位于甲狀腺上極的腫瘤可首先轉移至頸側區的淋巴結。文獻報道，不管腫瘤大小如何，通常中央組淋巴結轉移率可達50%左右。有鑒于此，最新一期我國分化型甲狀腺癌的指南強調中央組淋巴結的清掃。但對于甲狀腺的切除范圍，可根據腫瘤的分期、各地的醫療條件和病人對疾病的認識程度實行個體化方案，但至少要切除患癌側腺葉+峽部。

　　②甲狀腺濾泡狀癌：多通過血行遠處轉移至肺、骨、腦和肝等器官，比較合理的手術方案是行雙側甲狀腺的全/近全切和患側中央組淋巴結清掃，然后行碘131治療。但由于術中冰凍病理切片多難確定濾泡狀癌，因此常需行再次的補充手術。

　　根據國外經驗，由于分化型甲狀腺癌預后較好，因此如果手術切除徹底，術后再輔以碘131鞏固治療。碘治療結束后終身服用甲狀腺素制劑行遏制治療往往可達到治療的效果。但對于術后甲狀腺殘留較多的分化型甲狀腺癌，由于碘治療無法起到鞏固治療的效果，同時反復多次碘治療過程中停用甲狀腺素制劑可引起腫瘤復發或去分化，因此，對于甲狀腺殘留較多的病人，多建議服用甲狀腺素制劑行遏制治療。至于甲狀腺素遏制治療的劑量要根據腫瘤的分期因人而異。

　　③甲狀腺髓樣癌：是發生于甲狀腺C細胞的中度惡性腫瘤。可分為散發、家族和MEN2型。病人主要表現是甲狀腺無痛性硬實結節，局部淋巴結腫大。有時淋巴結腫大成為**癥狀。部分甲狀腺髓樣癌病人可出現腹瀉、腹痛和面色潮紅。體檢甲狀腺腫物質硬，邊界不清，表面不光滑。散發性多為一側甲狀腺腫物，而家族型及 MEN2型可為雙側甲狀腺腫物。

　　甲狀腺髓樣癌病人血清降鈣素水平升高，部分病人癌胚抗原(CEA)水平也升高。B超提示腫塊多位于甲狀腺上半部，可單發或多發，呈低回聲，腫塊的中心位置多有鈣化，且結節無聲暈，血供多豐富。

　　甲狀腺髓樣癌可早期發生淋巴轉移，且可通過血行發生遠處轉移，因此預后較分化型甲狀腺癌差。由于髓樣癌對甲狀腺素制劑和碘131治療都無效果，因此，只有手術是治療髓樣癌最有效的方法。手術切除范圍要包括雙側甲狀腺全切，患癌側中央組淋巴結清掃;如術前發現有頸側區淋巴結的轉移則必須行頸側區淋巴結清掃。但對于家族型髓樣癌，即使沒有發現頸側區淋巴結轉移，也可進行預防性頸側區淋巴結清掃。由于髓樣癌術后甲狀腺功能缺失，因此必須給予甲狀腺素制劑行替代治療。

　　④甲狀腺未分化癌：為高度惡性腫瘤，多見于老年病人，一般年齡超過65歲。絕大多數病人表現為突然發生的頸部腫塊，腫塊堅硬，表面凹凸不平、邊界不清、活動度差且迅速增大。可伴有聲嘶、呼吸和吞咽困難，局部可有淋巴結腫大。B超上表現為邊界不清的不均勻團塊，常累及整個腺葉或腺體。多數情況下可出現壞死區。

　　由于甲狀腺未分化癌惡性程度高，病情發展非常迅速，易侵犯周圍的器官組織如氣管、食管、頸部的神經和血管，因此，往往就診時已是晚期，無法手術切除，只能行外放射治療和化療，僅在氣管受壓或阻塞時才行甲狀腺峽部切除或氣管切開。近年來，有人主張對早期甲狀腺未分化癌，如原發灶小，可施行腺葉切除或全甲狀腺切除，術后輔以外放射和化療，也可以取得很好的療效。

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