如何治療心包疾病

　　心包疾病包括心包炎(化膿性和縮窄性)、心包囊腫和心包腫瘤。最常見的為心包炎，是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理或化學等因素而發(fā)生的急性炎癥反應和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。臨床上表現為急性心包炎和慢性縮窄性心包炎。

　　1.急性心包炎

　　(1)急性心包炎的臨床癥狀

　　可以由多種致病因子所引起，常常是全身性疾患的一部分，或由臨近組織的炎癥蔓延而成。可以有心前區(qū)痛、有壓迫感、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀。

　　(2)急性心包炎的診斷

　　①體檢發(fā)現心率增快，心界增大、頸靜脈怒張、心音遙遠、脈壓差變小、肝大、腹水及下肢腫脹等。急性心包炎早期可以在心尖部聽到心包摩擦音。這是由于心包臟層和壁層變得粗糙后摩擦引起。②胸片可見心臟影像呈燒瓶狀，心臟影擴大。③心電圖檢查表現為低電壓與竇性心動過速等。④超聲心動圖可以發(fā)現心包積液，及心臟受壓征象。

　　(3)急性心包炎的治療

　　當炎癥侵入心包膜臟層內，可以引起心肌炎性變，心包腔內有纖維素漿液滲出，漿膜表面纖維蛋白沉著，繼而引起化膿。當心包腔內滲液增快，心包內張力明顯增高時，臨床上可有心包填塞征象。如在早期得到有效的治療，炎癥消退;反之病程遷延，心包腔內纖維蛋白沉積，肉芽組織形成和機化，纖維瘢痕組織束縛心臟，導致縮窄性心包炎。急性化膿性心包炎的治療應以引流心包積液，緩解心包填塞，同時選擇有效抗生素控制感染，并給予輸血、血漿、高蛋白飲食和高維生素飲食，糾正水、電解質平衡紊亂。

　　2.慢性縮窄性心包炎

　　(1)臨床癥狀

　　多繼發(fā)于急性心包炎，主要為結核性心包炎或化膿性心包炎急性期未能得到很好的治療。由于形成堅厚的斑痕組織，心包明顯增厚，主要防礙心臟的舒張功能，影響心臟回心血量，導致腹水、肝腫大、呼吸困難等。

　　(2)診斷

　?、? 有過發(fā)熱、胸痛等急性心包炎病史。②體檢發(fā)現腹水、肝大、頸靜脈怒張、脈壓差小、心音遙遠等。③心電圖示低電壓和異常Q波。④超聲心動圖示心臟舒張功能明顯受限，心包增厚，鈣化，可以確診。

　　(3)治療

　　應及早采取心包剝離術治療，否則，心肌由于長期受壓容易造成萎縮或廢用，導致心肌因失去收縮功能，即使手術解除縮窄的心包，心功能也不能好轉甚至惡化，預后不好。

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