子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)療法

　　子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)的婦科疾病，多發(fā)病于30歲到40歲的育齡婦女，該病多是由于子宮內(nèi)膜碎片隨經(jīng)血逆流進(jìn)入腹腔，附著在腹腔臟器表現(xiàn)形成病灶部位。子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療和放射治療。放射治療臨床使用較少，多采用藥物和手術(shù)治療。下面我們看一下手術(shù)治療的術(shù)種及其具體操作的介紹：

　　(一)保守性手術(shù)：

　　主要用于年輕、有生育要求者。保留子宮及附件(盡量保留雙 側(cè))，只是切除病灶，分離粘連，重建卵巢，修復(fù)組織。近年來(lái)應(yīng)用顯微外科手術(shù)，切除異位病灶，仔細(xì)縫合創(chuàng)面，重建盆腔腹膜，仔細(xì)止血，徹底沖洗，使手術(shù)效果臻于完善，提高手術(shù)后妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。

　　1、腹腔鏡手術(shù)：

　　通過(guò)腹腔鏡檢查，可明確診斷，可用特種設(shè)計(jì)的刀、剪、鉗等進(jìn)行病灶切除，分離粘連。在腹腔鏡下可用CO2激光器或氦-氖激光器燒灼病灶，即在 恥骨聯(lián)合上2cm處做第二切口，激光刀通過(guò)這切口的套管進(jìn)入盆腔，在腹腔鏡直視下燒灼病灶。也可經(jīng)腹腔鏡穿刺吸出囊液，再用生理鹽水沖洗，然后注入無(wú)水乙醇5～10ml，固定5～10分鐘后吸出，最后用生理鹽水沖洗后吸出。

　　在腹腔鏡下還可行輸卵管通液檢查。

　　2、B超下行卵巢內(nèi)膜樣囊腫穿刺術(shù)：

　　對(duì)手術(shù)剝離術(shù)后或腹腔鏡下穿刺后復(fù)發(fā)病例，可考慮超聲下穿刺術(shù)及藥物治療。

　　3、剖腹保守性手術(shù)：

　　用于較嚴(yán)重病灶粘連患者，尤其是無(wú)腹腔鏡設(shè)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)或腹腔鏡掌握不熟練者，皆可實(shí)行剖腹手術(shù)分離粘連，挖除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，盡可能保留正常的卵巢組織，如病灶僅限于一側(cè)且較重，另一側(cè)正常，有人主張將病側(cè)附件切除。這樣做妊娠率較保留病側(cè)卵巢后的妊娠率高。還可做簡(jiǎn)單子宮懸吊 術(shù)。是否做骶前神經(jīng)切除值得商榷。

　　保守手術(shù)的重要目的之一，為希望妊娠足月分娩，故術(shù)前應(yīng)對(duì)夫婦雙方進(jìn)行徹底的不孕檢查。術(shù)后復(fù)發(fā)者仍可再次采用保守手術(shù)，仍可獲得療效。

　　(二)半治療手術(shù)：

　　無(wú)生育要求，病灶嚴(yán)重，而年齡較輕者(<45歲)，可行子宮和病灶全切，但盡可能保留一側(cè)正常的卵巢組織，以避免絕經(jīng)期癥狀過(guò)早出現(xiàn)。一般認(rèn)為半治療術(shù)后復(fù)發(fā)率低，后遺癥少。切除子宮可去除具有活力的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植的來(lái)源，從而可減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)。但因保留了卵巢仍有可能復(fù)發(fā)。

　　(三)治療性手術(shù)：

　　年齡接近絕經(jīng)期，尤其病情重，有過(guò)復(fù)發(fā)者，應(yīng)實(shí)行全子宮及雙側(cè)附件切除。手術(shù)時(shí)盡可能避免卵巢內(nèi)膜囊腫破裂。囊液流出時(shí)應(yīng)盡快吸盡，沖洗。術(shù)后出現(xiàn)更年期綜合癥者，可用鎮(zhèn)靜劑及尼爾雌醇。

　　溫馨提示：子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療多在癥狀已經(jīng)嚴(yán)重的情況下進(jìn)行，如果病人臨床表現(xiàn)輕微，建議采用藥物治療。目前常用的藥物療法有假孕療法和假絕經(jīng)療法，這是藥物治療的主流。