不同小兒血液腫瘤的診斷方法

　　小兒白血病和多發性骨髓瘤是小兒血液腫瘤中的兩種常見疾病，本文中將為您介紹這兩者的診斷檢查方法。

　　小兒白血病的檢查項目：

　　1、血象

　　急性：外周血象：類似再生障礙性貧血，三系均降低，也未見幼稚細胞。較多患兒外周血中可見到幼稚細胞。未成熟淋巴細胞在分類中的比例可因診斷早晚和分型而不同。多數超過20%，亦有高達90%以上者。

　　慢性：慢性期有輕度貧血，粒細胞數明顯增高伴左移，計數在(8.0～80)×109/L，平均為25×109/L，大于50×109/L的病例較成人多見，涂片分類各期細胞均可見，但未完全成熟粒細胞小于15%，嗜酸及嗜堿粒細胞一定值增高，并可見嗜酸嗜堿雙染細胞。

　　2.骨髓象

　　急性：骨髓象(細胞形態學檢查)：骨髓檢查是確立診斷和評定療效的重要依據。絕大多數白血病骨髓涂片表現為有核細胞增生活躍、明顯活躍或極度活躍，5%～10%的急性白血病骨髓增生低下，稱之為低增生性白血病。

　　慢性：慢性期骨髓高度增生，以粒系為主，見各階段細胞，以中晚幼粒細胞及桿狀核粒細胞為主，原始加幼稚細胞比例小于5%。

　　3.白血病的免疫學、細胞化學、細胞遺傳學檢查：

　　急性：染色體數<46條時稱為低二倍體，當染色體<40條時預后較差。染色體>46條時稱為超二倍體，而>50條的超二倍體者預后較好。

　　慢性：Ph染色體陽性，大部分病人血細胞中出現Ph染色體，t(9;22)(q34;q11)，同時可檢測到bcr/abl融合基因(P210)。

　　4.X線

　　胸部X線平片檢查見縱隔增寬和腫物，為胸腺浸潤或縱隔淋巴結腫大。

　　診斷多發性骨髓瘤需進行哪些檢查：

　　全血細胞計數及分類、血小板計數，血清尿素氮(BUN)、肌酐及電解質，血清鈣和白蛋白，血清免疫球蛋白定量，血清蛋白電泳(SPEP)及免疫固定， β2微球蛋白(β2-M)， ESR和血黏度，游離輕鏈檢測(本-周氏蛋白)，骨骼標準X-線成像，尤其是軸骨。其中，M蛋白鑒定、骨髓檢查及影像學檢查為診斷必備。

　　除此之外，核磁共振成像(MRI)檢查有助于判斷是否存在脊髓壓迫;計算機斷層掃描(CT) 檢查有助于顯示髓外病變;乳酸脫氫酶(LDH)、C反應蛋白(CRP)及β2-M在血清及尿中的含量可反應腫瘤的負荷，有助于判斷患者的預后;正電子發射斷層掃描(PET)有助于判斷病變的范圍;促紅細胞生成素(EPO)水平的檢測有助于決定是否需要進行EPO治療。骨髓穿刺活檢及克隆研究和骨髓標本細胞遺傳學研究對MM也有一定的意義。可根據需要選擇上述檢查手段。