近視眼的治療方法

　　1.手術治療

　　近視眼的手術治療近年來已在國內外普遍應用。手術種類較多，可分為：

　　(1)角膜手術：包括準分子激光原位角膜磨削術(LASIK)、準分子激光角膜切削術(PRK)、放射性角膜切開術以及較少用的自動板層成形術、角膜環放置術、表面角膜移植術、角膜鏡片術等。此類手術一般用于近視眼已停止進行者。手術能通過改變角膜的曲度，矯正近視性屈光不正，但對病理性近視眼的眼底變化及各種并發癥并無作用。

　　目前應用較多的是準分子激光角膜屈光手術，在國內大中城市和沿海地區已普遍應用。準分子激光角膜切削術可用于中低度的近視眼。準分子激光原位角膜磨削術的術后反應較輕，矯正精確，可用于低度至高度的近視眼。在設備良好，手術者操作熟練的情況下一般矯正效果較好，但仍有一些副作用或并發癥。近年隨著手術方法的不斷改進，如小光斑飛點掃描和波前相差引導的個體化切削都有助于提高療效，獲得更好視力。至于更遠期的效果及對眼組織的影響則仍待觀察。

　　放射性角膜切開術開展較早，通過角膜切口，使角膜周邊部削弱膨出，中央部扁平，以降低近視眼屈光度。本法原創于前蘇聯，西方國家引進后作了改進，可用于治療低度和中度近視眼。手術需要專用器械和熟練技術，精確控制切口深度，達到矯正效果和減少并發癥的發生。但對于角膜的損傷較大。

　　(2)晶狀體及人工晶狀體手術：對高度近視眼作透明晶狀體摘出術以矯正屈光不正已有較久歷史，但需注意術后發生視網膜脫離、黃斑囊樣水腫等并發癥的可能。近年應用超聲乳化術合并人工晶狀體植入術，效果較好。也有人對透明晶狀體的高度近視眼者在晶狀體前放置前房型或后房型的人工晶狀體，以矯正屈光不正，也取得了一定的矯正效果。本法矯正屈光不正的能力較強，對于12D以上的高度近視，角膜較薄，估計用角膜屈光手術不易矯正者可能更為適用。此類手術可能有一定的并發癥，對其確切效果和評價還有待進一步觀察，對適應證也應嚴格掌握。

　　(3)鞏膜后部加固術：對進行性的病理性近視眼用闊筋膜、異體鞏膜條帶、硬腦膜或硅膠海綿等繞過眼球后極作鞏膜后部加固，希望能防止近視眼進行及減少眼底并發癥的發生。國內外均有報道，尤其是俄國和東歐做的較多。由于手術會擾動眼球后部組織，因此開展時需謹慎從事，嚴格掌握適應證，手術者應有良好手術技巧及處理并發癥的能力。

　　2.藥物治療

　　曾用于治療近視眼的藥物種類繁多，包括阿托品、去氧腎上腺素、夏天無、新斯的明、托品卡胺等，各家報道的療效不一。

　　國際上近年報道較多的是阿托品滴眼治療近視眼。我國過去用阿托品治療近視眼多為短期治療，作用為解除調節痙攣，使假性近視眼消失或使半真性近視眼減輕，但停藥后療效不易鞏固。本法為美國最早報道，對近視眼患者單眼滴用阿托品，可使治療眼的近視停止或減緩進展。療效與藥物濃度有關，濃度高的(0.5%～1%)療效較肯定，低的(0.1%～0.25%)療效較差。治療過程中未發現眼壓改變或青光眼。缺點是副作用較多，如擴瞳及畏光，調節力降低及過敏性結膜炎等。因此不易推廣。極低濃度的(0.1%以下)副作用較少，但療效較差，應用價值不大。

　　阿托品為非特異性毒蕈堿受體拮抗劑。眼內的毒蕈堿受體已知的有5種(M1、M2、M3、M4、M5)，其中僅M3受體的興奮有擴瞳及睫狀肌麻痹作用。如有選擇性毒蕈堿受體拮抗劑能防止近視眼進行而無明顯副作用，則可能較易推廣。動物試驗中哌侖西平(主要為M1受體拮抗劑，亦有M4受體拮抗作用)對近視眼有一定療效，其效果尚待觀察。

　　3.其他治療

　　其他凡無害于眼而有一定理論依據的治療方法，如霧視法(戴用+2～3D球鏡片視遠半小時)、雙眼合像法及合像增視儀、遠眺法、睫狀肌鍛煉法等均可試用。