成人發熱待查的診斷方法

　　成人發熱待查很少是單一病理過程，腫瘤與結締組織病在成人發熱待查過程中可夾雜感染因素，致使臨床表現復雜，但絕大多數根據臨床特點與全面檢查后仍可明確診斷。了解原因不明成人發熱待查病因分布的頻率，有助于提供臨床診斷的邏輯思維。根據熱程、熱型與臨床特點，可分為急性成人發熱待查(熱程小于2周)、長期成人發熱待查(熱程超過2周，且多次體溫在38℃以上)、和反復成人發熱待查(周期熱)。一般認為急性成人發熱待查病因中感染占**，其次為腫瘤、血管-結締組織病。這三類病因概括了90%原因不明成人發熱待查的病因診斷。感染性疾病在原因不明成人發熱待查中占多數，以細菌引起的全身性感染、局限性膿腫、泌尿系感染、膽道感染為多見，結核病居第二位，其中肺外結核遠多于肺結核。惡性腫瘤以成人發熱待查為主要表現者，依次為淋巴瘤、惡性組織細胞瘤和各種實質性腫瘤，在原因不明成人發熱待查中所占比例較既往增高。

　　一、病史與體格檢查

　　詳細詢問病史(包括流行病學資料)，認真系統地體格檢查非常重要。如起病緩急，成人發熱待查期限與體溫的高度和變化。有認為畏寒多數提示感染，然而淋巴瘤、惡性組織細胞瘤等約2/3也有畏寒，說明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明顯寒戰則常見于嚴重的細菌感染(肺炎雙球菌性肺炎、敗血癥、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等)、瘧疾、輸血或輸液反應等。在結核病、傷寒、立克次體病與病毒感染則少見。一般不見于風濕熱。成人發熱待查同時常伴有頭昏、頭暈、頭痛、乏力、食欲減退等非特異癥狀，無鑒別診斷意義。但是定位的局部癥狀，有重要參考價值。如成人發熱待查伴有神經系統癥狀，如劇烈頭痛、嘔吐。意識障礙及驚厥、腦膜刺激征等，則提示病變在中樞神經系統，應考慮腦炎、腦膜炎。老年患者有嚴重感染時，常有神志變化，而體溫不一定很高值得注意。

　　二、實驗室和輔助檢查

　　要根據具體情況有選擇地進行，結合臨床表現分析判斷。如血常規、尿常規、病原體檢查(直接涂片、培養、特異性抗原抗體檢測、分子生物學檢測等)X線、B型超聲、CT、MRI、ECT檢查，組織活檢(淋巴結、肝、皮膚黍膜)、骨髓穿刺等。

　　對大多數成人發熱待查患者診斷性治療并無診斷價值。鑒于臨床上治療問題，對長期成人發熱待查原因不明者，除腫瘤外，可以進行診斷性治療。但必須持慎重態度，選擇特異性強、療效確切、副作用最小的藥物，如甲硝酸治療阿米巴肝病、抗瘧藥治療瘧疾。大多用于診斷性治療藥物有抗生素、抗原蟲藥、抗風濕藥等，這些藥物均有副作用(如藥熱、皮疹、肝功能損害、造血器官損害等)，如應用不當，反而延誤病情。須注意此方法有它的局限性，就診斷而言，**治療的結果，一般否定意義較確診意義大。如疑為瘧疾者，用氯隆正規治療無效，認為瘧疾的可能性很小。