中醫腫瘤醫院提醒患者及家屬，直腸癌術后做好直腸癌雙吻合器保肛術后吻合口瘺和狹窄的預防

1 .吻合口瘺的預防

　　使用雙吻合器能提高直腸癌手術的保肛率，但作為術后主要并發癥之一的吻合口瘺的發生率仍達2 %以上。尤其在直腸系膜全切除后，由于腸管的血運障礙或使用技術等原因，易發生吻合口瘺。為了預防吻合口瘺，應該重視以下幾個方面的處理。

　　( 1 )充分游離近側結腸，保證吻合口無張力。

　　( 2 )術前應徹底清潔腸道并使用快速、有效的抗生素，最大程度地減低腸道內細菌的數量和毒力。對已有慢性腸梗阻、腸壁水腫的患者，應采用術中腸道灌洗以徹底清除腸道內積糞。當上端腸道口徑明顯大時，可采用端側吻合。

　　( 3 )吻合口應有良好的血液供應。

　　( 4 )正確使用吻合器械，如選擇口徑適合的吻合器，插入時避免粗暴，以免腸壁破裂。切不可將附近組織誤夾入吻合器內。快速擊發，緩慢、旋轉式退出吻合器，以防吻合口撕裂。取出吻合器后，應立即檢查上下兩個切除圈是否完整。如有缺損，應在相應部位加強縫合。

　　( 5 )吻合完畢后，可進行注氣試驗。鉗夾吻合口近段結腸，盆腔內注滿水，經肛注入200 一300 司空氣，觀察有無氣泡從吻合口逸出。如盆腔水中有氣泡，則提示存在吻合口瘺，應對吻合口加強縫合。注氣試驗應作為直腸吻合后的常規檢查。

　　( 6 )經會陰部切小口置入骸前引流管，該引流管位于盆腔最低位，故引流效果優于腹部引流，對預防吻合口瘺很有價值，也是治療吻合口瘺的主要措施之一。大多數吻合口瘺經有效的紙前引流、全身應用抗生素，以及營養支持等措施，一般于2 一3 周后愈合。

　　( 7 )插入肛管，其一端通過吻合口，留置4 一5d 。此管可排出腸腔內氣體減輕壓力。

　　2 直腸癌吻合器保肛術后吻合口狹窄的預防

　　直腸癌前切除術后，如出現明顯的排便次數增加，但每次便量減少，有明顯的排便不盡感和會陰墜脹感，大便變形或變細，直腸指檢可觸及吻合口狹小，即應考慮吻合口狹窄。雙吻合器術后，吻合口狹窄的發生率可達10 %一28 % ，因此，必須采取有效措施預防發生。

　　( 1 )盡量采用較粗的吻合器，但要避免撕裂腸管。

　　( 2 )術后早期促進胃腸功能恢復和及早進食，有助于排便對吻合口機械性擴張作用。

　　( 3 )保留有效的血液供應及游離足夠長度的結腸，以免組織缺氧導致纖維組織過度增生。

　　( 4 )避免吻合口瘺和吻合口附近的感染，因為吻合口瘺愈合后常有疲痕組織增生。

　　( 5 )病人出院時應囑其術后1 個月再來復查，復查時通過直腸指檢了解吻合情況。早期發現的吻合口狹窄一般只須手指擴張幾次即可解除。