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山西省汾陽醫院

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小兒心衰的臨床表現

時間:2012-10-28 10:43來源:求醫網

  小兒心衰的臨床表現可分三個方面:

  心衰患兒的心臟功能減退:

  ① 心動過速:嬰兒心率>160次/分,學齡兒童>100次/分,是較早出現的代償現象。由于心搏出量下降,在一定的范圍內心率增快可提高心輸出量,改善組織缺氧狀況。

  ② 心臟擴大與肥厚;

  ③ 奔馬律:舒張期奔馬律的出現是由于心室突然擴張與快速充盈所致,提示患兒嚴重心功能不良。

  ④ 末梢循環障礙:患兒脈搏無力,血壓偏低,脈壓變窄,可有奇脈或交替脈,四肢末梢發涼及皮膚發花等,是急性體循環血流量減少的征象。

  ⑤ 多汗:尤其在頭部,由于交感神經興奮代償性增強引起。

  ⑥ 發育營養不良:由于長期組織灌注不良,熱量攝入不足,心衰患兒表現體重不增、乏力、虛弱、生長發育遲緩。

  心衰患兒的體循環靜脈淤血:

  患兒體循環淤血常發生在右心衰竭或肺動脈高壓的基礎上,但也可單純出現,如肺動脈瓣狹窄、縮窄性心包炎等。

  ①肝臟腫大:是體循環癌血最早、最常見的體征。正常嬰幼兒肝臟可在肋下2cm內,若超過此限且邊緣較鈍,應考慮心力衰竭,進行性增大則更有意義。年長兒可訴肝區疼痛或壓痛。長期肝淤血,可出現輕度黃疽,血清膽紅素一般不超過34.2mmol/L。

  ②頸靜脈怒張,肝頸回流征陽性。年幼兒手背靜脈充盈飽滿,也是體靜脈淤血的常見征象。

  ③水腫:多見于下肢,但因患兒容量血管床相對較大,故水腫不明顯,一般僅有眼險輕度浮腫,但每日體重增加是體液潴留的客觀指標。

  心衰患兒的肺循環淤血:

  小兒心衰常有呼吸功能障礙,見于左心衰竭或肺靜脈阻塞病變。肺循環淤血多發生在體循環淤血即右心衰竭之前。

  ①呼吸急促:患兒由于肺靜脈淤血,肺毛細管壓力升高,發生肺間質水腫;此時呼吸次數增快,嬰兒>60-80次/分。心力衰竭嚴重,產生肺泡及細支氣管水腫者,呼吸困難加重,伴有三凹征。

  ②喘鳴音:小氣道阻力增大產生喘鳴音,是嬰兒左心衰竭的體征。

  ③濕性哆音:心衰患兒肺泡聚積一定量液體后可出現濕性羅音,有時可見血性泡沫痰。嬰兒期多聽不到濕性羅音。

  ④紫紺:當患兒肺泡積液影響氣體交換時,可見紫紺。

  ⑤呼吸困難:運動后呼吸困難及陣發性夜間呼吸困難,為年長兒左心衰竭的特征。嬰兒表現為喂養困難,哺乳時間延長及愿豎抱等。

  ⑥咳嗽:支氣管粘膜充血可引起干咳。如咳嗽明顯或伴有發熱,則應考慮有肺部感染。

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