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武漢亞洲心臟病醫院

  武漢亞洲心臟病醫院是由國家衛生部備案、湖北省衛生廳批準成立的非營利

  性心臟病專科醫院,是國內最大的心臟病專科醫院之一。[ 詳細 ]

  • 【類型】三級 / 專科醫院
  • 【電話】400-888-4027
  • 【網址】www.wahh.com.cn
  • 【地址】武漢市江漢區京漢大道753號

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改良Nikaidoh手術治療伴肺動脈瓣及瓣下狹窄的復雜型TGA

時間:2012-10-24 09:44來源:求醫網

完全性大動脈轉位(TGA)合并室間隔缺損的患兒中,約10%合并解剖左室或肺動脈瓣的狹窄性改變,既往針對此癥的手術方式是心房水平的血流調轉、左室流出道疏通、室缺修補和利用人工心外帶瓣管道重建右心室與肺動脈連接。但這種術式遠期存在一定的問題,如心房水平調轉存在右室功能不全和三尖瓣反流,帶瓣管道存在鈣化后狹窄等,患兒都避免不了遠期需要進行二次手術的問題,年齡小的患者也無法找到可供使用的心外管道。

近年來采取較新的大動脈調轉術(ASO)治療這一疾病,符合解剖矯正原則,并有良好的遠期療效,對于伴有肺動脈瓣及瓣下狹窄的復雜型TGA病人,解除并存的左室流出道和肺動脈瓣狹窄是外科醫師面臨的新問題。美國Nikaidoh醫生提出,利用已存在的室間隔缺損來擴大左室流出道,同時重建右室肺動脈連接,同期完成ASO。該術式雖然很好解決了左室流出道狹窄問題,但仍存在重建的右室肺動脈連接管道的再狹窄問題。

我院收治一例1歲余的TGA合并VSD室缺及肺動脈瓣和左室流出道狹窄的患兒,因為大動脈轉位,正常分別與左心室和右心室連接的主動脈和肺動脈“交叉”換了位,主動脈長在右心室上,肺動脈長在了左心室上,更嚴重的是連在左心室上的肺動脈嚴重狹窄,一出生,小孩就渾身青紫,發育嚴重遲緩,如果不能手術解決“大動脈轉位”、室間隔缺損以及肺動脈狹窄的問題,很多患者隨著疾病的進展,往往夭折。

面臨多種難題,陶涼教授迎難而上,在美國人發明的手術基礎上采取了新的改良方法,于2009年5月成功將連有冠脈的主動脈根部全部游離,吻合到左室,將狹窄的肺動脈根部游離后吻合到右室,使“轉位”的大動脈恢復到正常位置,并利用教新的生物材料——牛頸靜脈帶瓣管道加寬右室流出道和主肺動脈,使左室流出道得到疏通,經歷了7個小時的手術后,患兒平穩的被送入心外科ICU監護。該術式由于保留了患兒自身部分肺動脈,重建的右室流出道也具一定的生長性,可避免遠期的鈣化后狹窄,圓滿解決了所有的問題。目前患兒已痊愈出院,恢復良好。

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