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天津市民政局安寧醫院
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腦梗塞患者一定要做到活血祛瘀
時間:2012-10-25 17:02來源:求醫網
腦梗塞的發病率、致殘率、病死率較高,嚴重危害群眾的生命與健康。我國高等醫藥院校教材《中醫內科學》中,論述腦梗塞的病因病機為肝腎陰虛,肝陽化風。臨床上亦多從平肝潛陽熄風治之,但療效往往不令人滿意。
近年來,有的醫生在腦梗塞早期不用上述傳統治法,而重用活血祛瘀、清心清腦之法,取得一定療效。對腦梗塞早期,應治標為本,可不考慮其肝腎陰虛而從瘀論治,清瘀之后始論其虛實。治瘀的同時,輔以清心清熱之品。這是因為,腦梗塞病人往往起病急聚,其脈多為弦、滑、數等陽脈,其舌色多為紅或紫,顯露熱象,甚至有閼斑,苔色或白或燥黃,十之七八為實熱之證。所以,早用活血祛瘀,清心清腦之劑多可獲滿意之效。此外,腦血管病灶的血腫、水腫與中醫的瘀血相吻合。唐容川說:“既是離經之血,雖清血鮮血,亦是瘀血。”逐瘀以和血,被唐氏稱為血證之第一良法。活血祛瘀法有利于病灶周圍血腫水腫的吸收,從而改善臨床癥狀,縮短急性期。加用清心清腦藥物,不僅有利于腦出血的吸收,還可清除舌脈的諸多熱象,避免熱自內生,達到清腦的目的。清代用安宮牛黃丸,現代用清開靈注射液治療腦梗塞,均能說明這一點。
臨床上應如何早用呢?對于腦梗塞的病人,發病之日即用。以桃紅四物湯為主隨證加減,同時配服牛黃清心,療程以兩周為期。伴有半身不遂者,可采用王清任之補陽還五湯。方中黃芪用量不宜過大,避免黃芪溫燥之太過。對于腦出血的病人,應選給予安宮牛黃丸開竅清腦,每日兩丸。對昏迷者,可將安宮牛黃丸加水研成糊狀鼻飼給藥。現代優秀專家鄧鐵濤用丸藥研汁點舌,頻頻給藥,亦可奏效。這里需要強調的是,腦出血病人應從發病即服安宮牛黃丸,繼之可加用牛黃清心丸,以利于腦癥狀的改善。活血祛瘀藥一般在發病早期使用安宮牛黃丸之后再用,大約即發病二至三日,仍以桃紅四物為主方。桃仁可通便,有利于清理臥床者之腸道郁熱,紅花宜用養血量。去川芎加活血止血之三七粉吞服,還可酌加仙鶴草等止血之品。
活血祛瘀法適用于多種疾病的治療,用于腦梗塞亦多有論述,然而強調早期使用并應用于腦出血者不多,忽略了中醫腦病從瘀論治的特點。
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