近日，我院呼吸內(nèi)科陳愉生主任、謝寶松副主任等為一巨大氣管胸腔胃瘺患者順利施行高難度氣管內(nèi)“Y”型支架植入術，成功封堵瘺口，解除患者7個月來食不能入口、睡不能平臥的巨大痛苦，使其生活質量得以明顯改善。據(jù)悉，該病例為我省開展此類疾病介入治療的第三例。目前在國內(nèi)也只有為數(shù)不多的幾家醫(yī)院有能力開展該技術。

　　該患者系54歲男性，食管癌且放療術后。7個月前出現(xiàn)進食后嗆咳，后逐漸加重且經(jīng)常咳出食物和消化液，反復肺部感染，就診當?shù)蒯t(yī)院查胃鏡示“氣管胸腔胃瘺”，瘺口最大直徑達1.0cm。由于消化液、胃內(nèi)容物反流明顯，尤其進食后及平躺時更為嚴重，故無法經(jīng)口進食，且僅能采取半臥位休息。當?shù)蒯t(yī)院為其行“空腸造瘺”以實現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)支持。患者7個月來食不能入口、睡不能平臥，且常因肺炎而住院，痛苦不堪，多方求醫(yī)。

　　入住我院呼吸內(nèi)科后，謝寶松副主任即為其行支氣管鏡檢查，發(fā)現(xiàn)其氣管下端隆突水平處見一直徑約1cm的瘺口，通過瘺口可見胃腔，確認為氣管胸腔胃瘺。但由于該瘺口巨大(直徑大于5mm者即為大瘺口)且位置特殊，常規(guī)直筒式支架無法封堵，必須設計一個大小、形狀合適的“Y”型帶膜氣管支架。而此類瘺口封堵的成敗關鍵在于支架的直徑和左右分支的長度是否“合身”，但臨床目前尚無直接測量管徑和支氣管分支長度的儀器。為解決這一難題，謝寶松副主任嘗試在氣管CT三維重建測量的基礎上結合氣管鏡球囊探查，終較為準確地測出該患者氣管及左右主支氣管的直徑及支架所需長度，制訂了適形支架。經(jīng)過周密準備，在麻醉科的大力配合下、在全麻高頻通氣支持下，呼吸科陳愉生主任、謝寶松副主任、姚秀娟醫(yī)師及徐云琴、黃慶華技師共同努力將“Y”型記憶合金氣管支架順利置入患者氣管及左右主支氣管，瘺口封堵成功。術后10天復查氣管鏡示支架位置良好，患者逐漸恢復經(jīng)口進食并能平臥休息，后又拔除空腸造瘺管，飲食及睡眠基本恢復正常。(呼吸科)