排尿障礙的訓(xùn)練

　　排尿活動(dòng)受盆神經(jīng)、腹下神經(jīng)、陰部神經(jīng)支配，這些神經(jīng)來(lái)源于骶髓和腰髓，當(dāng)它們受損時(shí)將出現(xiàn)排尿障礙。

　　訓(xùn)練方法：目標(biāo)是形成反射性膀胱。

　　1、平臥，放松

　　2、深腹式呼吸5~10次

　　3、收縮會(huì)陰部肌肉5~10次

　　4、扣擊下腹部膀胱區(qū)10~20次

　　5、用力收縮臀肌，意念做抬臀動(dòng)作5~10次，但臀不離床。

　　6、深吸一口氣，往下腹部用力，做排尿動(dòng)作，意念排尿，5~10次。

　　每日訓(xùn)練3~4次。停留尿管者每3~4小時(shí)開(kāi)放尿管一次，放尿前做以上動(dòng)作。

　　拔尿管時(shí)機(jī)：

　　尿潴留——插著尿管阻斷引流，病人逼尿時(shí)尿能從尿管旁流出，每次50ml以上，連續(xù)數(shù)次。

　　尿失禁——插著尿管按壓膀胱區(qū)有尿從尿管旁流出。

　　直腸管理 偏癱或截癱患者長(zhǎng)出現(xiàn)便秘、大便失禁現(xiàn)象。

　　主要原因：有大便反射減弱或消失、肛門括約肌失控、腹壓不夠、長(zhǎng)時(shí)期臥床、體位不良、飲食不當(dāng)?shù)取?/p>

　　大便控制訓(xùn)練：

　　1 、餐前飲半杯溫開(kāi)水或蜂蜜水。

　　2、餐后半到1小時(shí)，臥位。

　　3、雙下肢屈曲，抬臀(臀不離床)，手撥肛周，收縮舒張肛門5到10次。

　　4、深吸一口氣，往下腹部用力，輕輕抬臀，做排便動(dòng)作，意念排便。5到10次。每天定時(shí)練習(xí)1到2次。

　　吞咽障礙處理及訓(xùn)練

　　吞咽是一種復(fù)雜的一系列急性反射動(dòng)作，吞咽中樞在延髓。

　　腦卒中引起雙側(cè)皮質(zhì)延髓束受損或彌漫性腦軟化，均可導(dǎo)致假性延髓麻痹或椎基底動(dòng)脈系列血栓形成，導(dǎo)致延髓損傷引起真性延髓麻痹。兩種延髓麻痹均可導(dǎo)致吞咽障礙。

　　1、處理：吞咽障礙輕者可小心進(jìn)食，逐步恢復(fù)吞咽功能。吞咽障礙嚴(yán)重者，予以停留胃管鼻飼。

　　2、吞咽障礙訓(xùn)練方法

　　(1)每日早晚刷牙。用冷開(kāi)水漱口，漱口時(shí)先滴少許冷開(kāi)水于健側(cè)頰部，無(wú)嗆咳時(shí)加大漱口水量。

　　(2)刺激口咽部。食、中指用小方紗包住輕擦口咽部，舌根。

　　(3)口腔吞咽肌活動(dòng)訓(xùn)練：

　　①?gòu)埧凇⑸詈粑隹人詣?dòng)作。

　　②伸舌，向外、左右上下各方向活動(dòng)，盡量往外伸。

　　③咀嚼動(dòng)作

　　④吞咽動(dòng)作，操作者可用手指輕托下頜及幫助喉結(jié)移動(dòng)。

　　⑤練習(xí)數(shù)次后滴2~3滴溫開(kāi)水于健側(cè)頰部，讓病人試吞。若嗆咳不明顯即逐步增多溫開(kāi)水量，并改吃流質(zhì)。

　　⑥喂食方法：當(dāng)病人能吞下半匙溫開(kāi)水時(shí)，讓病人試吞糊狀食物。用小湯匙把2~3ml糊狀食物放于健側(cè)頰部，讓病人用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)把食物送到口咽部，慢慢吞下，若嗆咳不明顯即可逐漸加量，以上訓(xùn)練每日1~2次，每次20~30分鐘。

　　拔胃管指征：當(dāng)病人插著胃管訓(xùn)練能每餐進(jìn)食200ml以上的流質(zhì)，且連續(xù)2天無(wú)不適時(shí)可拔除胃管。