排尿障礙的訓練

　　排尿活動受盆神經、腹下神經、陰部神經支配，這些神經來源于骶髓和腰髓，當它們受損時將出現排尿障礙。

　　訓練方法：目標是形成反射性膀胱。

　　1、平臥，放松

　　2、深腹式呼吸5~10次

　　3、收縮會陰部肌肉5~10次

　　4、扣擊下腹部膀胱區10~20次

　　5、用力收縮臀肌，意念做抬臀動作5~10次，但臀不離床。

　　6、深吸一口氣，往下腹部用力，做排尿動作，意念排尿，5~10次。

　　每日訓練3~4次。停留尿管者每3~4小時開放尿管一次，放尿前做以上動作。

　　拔尿管時機：

　　尿潴留——插著尿管阻斷引流，病人逼尿時尿能從尿管旁流出，每次50ml以上，連續數次。

　　尿失禁——插著尿管按壓膀胱區有尿從尿管旁流出。

　　直腸管理 偏癱或截癱患者長出現便秘、大便失禁現象。

　　主要原因：有大便反射減弱或消失、肛門括約肌失控、腹壓不夠、長時期臥床、體位不良、飲食不當等。

　　大便控制訓練：

　　1 、餐前飲半杯溫開水或蜂蜜水。

　　2、餐后半到1小時，臥位。

　　3、雙下肢屈曲，抬臀(臀不離床)，手撥肛周，收縮舒張肛門5到10次。

　　4、深吸一口氣，往下腹部用力，輕輕抬臀，做排便動作，意念排便。5到10次。每天定時練習1到2次。

　　吞咽障礙處理及訓練

　　吞咽是一種復雜的一系列急性反射動作，吞咽中樞在延髓。

　　腦卒中引起雙側皮質延髓束受損或彌漫性腦軟化，均可導致假性延髓麻痹或椎基底動脈系列血栓形成，導致延髓損傷引起真性延髓麻痹。兩種延髓麻痹均可導致吞咽障礙。

　　1、處理：吞咽障礙輕者可小心進食，逐步恢復吞咽功能。吞咽障礙嚴重者，予以停留胃管鼻飼。

　　2、吞咽障礙訓練方法

　　(1)每日早晚刷牙。用冷開水漱口，漱口時先滴少許冷開水于健側頰部，無嗆咳時加大漱口水量。

　　(2)刺激口咽部。食、中指用小方紗包住輕擦口咽部，舌根。

　　(3)口腔吞咽肌活動訓練：

　　①張口、深呼吸，做咳嗽動作。

　　②伸舌，向外、左右上下各方向活動，盡量往外伸。

　　③咀嚼動作

　　④吞咽動作，操作者可用手指輕托下頜及幫助喉結移動。

　　⑤練習數次后滴2~3滴溫開水于健側頰部，讓病人試吞。若嗆咳不明顯即逐步增多溫開水量，并改吃流質。

　　⑥喂食方法：當病人能吞下半匙溫開水時，讓病人試吞糊狀食物。用小湯匙把2~3ml糊狀食物放于健側頰部，讓病人用健側帶動患側把食物送到口咽部，慢慢吞下，若嗆咳不明顯即可逐漸加量，以上訓練每日1~2次，每次20~30分鐘。

　　拔胃管指征：當病人插著胃管訓練能每餐進食200ml以上的流質，且連續2天無不適時可拔除胃管。