（一）概述
晶狀體在老化過程中逐漸出現蛋白質變性，而使晶狀體變混濁，其發病機制至今尚未完全明了。年齡相關性白內障是老年人視力障礙的最常見的原因。對白內障患病率的橫斷面的研究發現，年齡在65 - 75歲人中患病率為50%，而75歲以上者達70%。年齡相關性白內障主要有三種類型：皮質性、核性和后囊下性。很多患者可同時存在一種以上類型的白內障。
（二）診斷標準
年齡45歲以上或晶狀體進行性混濁10年以上，排除其他引起白內障的原因，即可診斷為年齡相關性白內障。
1．臨床表現
(l)發病年齡在45歲以上，多為雙側性，但常不對稱，從發病到成熟的時間可數月到數年不等。
(2)視力逐漸減退，對遠視力的影響大于近視力，并可有單眼復視、眩光、多視或屈光改變等。視力障礙出現時間主要取決于品狀體混濁部位和視軸的關系。
2．檢查
(1)老年性皮質性白內障：是臨床上多見的類型，按其發展過程分為四期。
1)初發期：散瞳裂隙燈檢查，最早期改變為晶狀體前后皮質內出現空泡和水隙，隨后是灰白楔形或稱輪輻狀混濁，局限在晶狀體周邊部皮質層，瞳孔區透明，對視力無影響（圖4 -97）。此期發展緩慢可達數年，少數病例可長期不變。
2)膨脹期（未成熟期）：晶狀體混濁向瞳孔區和深層發展，并相互融合成晶塊狀，斜照法檢查時，可見虹膜半月形投影，視力逐漸明顯減退，以至眼底不能窺清，部分病倒晶狀體體積變大膨脹，虹膜被推向前，前房變淺（圖4 - 98）。有青光眼因素者，此期可發生眼壓升高，故做散瞳檢查時必須謹慎，檢查完畢即滴縮瞳劑。
3)成熟期：晶狀體完全混濁，呈乳白色，虹膜半月形投影消失，視力可僅存眼前手動或光感（圖4 -99）。
4)過熟期：混濁皮質液化、鈣化、核下沉、品狀體體積變小（圖4 - 100）。由于溶解的晶狀體皮質外溢，為巨噬細胞吞噬，沉積于小梁網處可引起晶狀體溶解性青光眼。
(2)老年性核性白內障：中年以上患者晶狀體核硬化并變黃，在一定程度上屬于生理性的，通常很少影響視力。過度的核硬化和變黃稱為“核性白內障”，較皮質性白內障少見，且進展緩慢。對遠視力的影響大于近視力。在晶狀體硬化的早期，由于屈光指數的增加，會發生品狀體性近視，使得一些老年人暫時脫離老花鏡的困擾，稱為“二次視力”。偶爾硬化的核與皮質間屈光指數的巨大差異會造成單眼復視。晚期核呈棕色或者黑色，遠近視力均高度減退。裂隙燈檢查表現為在紅色背景下可見瞳孑L中央呈網形混濁區，周邊透明區可見到部分眼底（圖4 -101）。
(3)后囊下白內障：后囊下白內障混濁位于后皮質層，表現為后極部囊下呈盤狀混濁，多為致密的小點組成，其中有小空泡和結晶樣顆粒。外觀像礦渣磚的表面，又稱盤狀白內障（圖4 -102）。后囊下白內障發癇年齡較核型和老年性白內障要早，而且因為混濁位于視軸部，因此早期就會對視力造成嚴重影響。而且常有明顯的眩光。
后囊下白內障不僅是年齡相關性白內障中的一種類型，葡萄膜炎并發性白內障、皮質激素性白內障、放射性白內障以及外傷性白內障等多種并發性白內障也都可表現為后囊下混濁。因此需要注意鑒別。

（三）治療原則
1．藥物治療 有許多藥物如白內停、卡他林、視明露、卡林-U、谷胱甘肽、治障寧等滴眼液用于早期白內障的治療，但是否有效尚難以肯定。
2．手術治療
(l)手術術適應證：①視力下降已不能照料自己或不能勝任自己從事的工作。②經眼部B超和視誘發電位檢查，眼組織結構完好，視功能存在。③全身健康狀況能承受手術操作過程。 (2)術前眼部檢查：①了解視功能。包括遠近視力及矯正視力，不能查視力者則測光感、光定位和辯色能力，有條件者可作視覺電生理檢查。②B超檢查。確定眼部結構完好。③眼壓測量。④確定無瞼內翻倒睫，無淚囊炎，無眼部急性炎癥。⑤了解角膜透明度及角膜內皮健康狀況。⑥通過A超檢查，角膜曲率檢查或IOL Master，檢查算出角膜散光及軸向，所用人工晶體度數。
(3)手術方式：白內障手術歷經了囊內摘除術、囊外摘除術、超聲乳化摘除術等階段。目前常用則是囊外摘除術及超聲乳化摘除術。
1)白內障囊外摘除術：是目前最常用的手術方法。常規在顯微鏡下操作，由于術中保留了晶狀體后囊膜，房水玻璃體屏障不受影響。因此，減少了許多并發癥，并為后房型人T品扶體植入提供了基本條件。包括：大切口白內障囊外摘除術(ECCE)，小切口白內障囊外摘除術(SICS)和白內障超聲乳化術。
2)白內障超聲乳化吸除術：采用超聲乳化儀在3. 2mm以下的小切口內進行白內障囊外摘除手術（圖4 - 103A，B）。隨著超聲乳化儀的不斷改進，目前有扭動超聲( OZil)，同軸微小切口超聲（主切口小至2.2mm），和雙軸微小超聲（兩切口都小至1. 8mm）等新技術m現，提高了超聲的速度和減少了術源性散光。
3)白內障術后無品狀體眼的屈光矯正：白內障摘除聯合人T晶狀體植入術是迄今為止恢復視力最先進的手術方法，它避免了無品狀體眼引起的視覺障礙，術后視力恢復良好，且可重建雙眼單視功能。
人工晶狀體分類：硬性IOL，折疊IOL，功能性IOL和特殊IOL。硬性IOL由聚甲基丙烯酸酯制成，具有透光性好，質輕，不易破碎，性能穩定，耐用，抗酸，抗有機溶劑，不能折疊等特點；折疊IOL由丙烯酸酯（疏水性和親水性），硅凝膠或水凝膠制成。疏水性丙烯酸酯IOL具有屈光指數高，相同屈光度的IOL較其他材料薄，表面黏性較大，后發障發生率也低，生物相容性好，植入葡萄膜炎、青光眼、糖尿病患者眼內安全，易被鑷子損傷產生劃痕。親水性丙烯酸酯IOL具有良好的彈性和親水性、柔軟、折疊時不易產生劃痕，富含滲水性，眼內代謝物可進入內部而黏附污染，影響其透明度。硅凝膠IOL具有屈光指數較小，生物相容性相對差，眼內代謝產物易黏附表面，尤其硅油。在慢性葡萄膜炎、糖尿病并發白內障、白內障合并青光眼手術及眼后節病變時，謹慎選用。