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上海愛爾眼科醫(yī)院

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視網(wǎng)膜血管炎

時(shí)間:2012-04-09 14:18來源:求醫(yī)網(wǎng)

概 述
視網(wǎng)膜血管炎的一般特征是視網(wǎng)膜血管周圍有炎性細(xì)胞聚集,血管壁水腫,血—視網(wǎng)膜屏障受損,視網(wǎng)膜有出血和滲出,血管有白鞘,熒光血管造影見血管壁有染料滲出。常常侵犯視網(wǎng)膜靜脈,動(dòng)脈受累較少,有時(shí)動(dòng)靜脈均可受累。按炎癥來源可大致分為:
1、源于感染或葡萄膜炎,如結(jié)核、梅毒、弓形蟲病或病毒感染等。
2、源于全身性疾患,如巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、Behcet病、結(jié)節(jié)病、全身性紅斑狼瘡等。
3、原因不明,可能是特發(fā)性白身免疫性疾病,如視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.視網(wǎng)膜靜脈周圍炎,有稱Eales病。
(l)常發(fā)于青年,常伴有不同程度的視力下降。
(2)玻璃體混濁。
(3)眼底表現(xiàn):主要是周邊部小靜脈擴(kuò)展、充血,管徑不規(guī)則、迂曲,可呈螺旋狀或袢狀,靜脈旁有白鞘;病變的小靜脈附近,有不規(guī)則形視網(wǎng)膜出血,還有滲出;視網(wǎng)膜水腫。
(4)病情為慢性和復(fù)發(fā)性。
(5)熒光血管造影特征:受累靜脈多表現(xiàn)曲張,亦有不規(guī)則變細(xì),管壁有熒光素滲漏和組織染色:還可見微血管瘤與毛細(xì)血管擴(kuò)張及其滲漏:周邊有不同程度的毛細(xì)血管無灌注;晚期無灌注區(qū)邊緣可見微血管瘤、動(dòng)靜脈短路和新生血管(圖4 - 170.圖4- 171.圖4- 172)。





2、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎,又稱顳動(dòng)脈炎。
(1)主要發(fā)生在60歲的老人。
(2)視力通常突然下降,也可以逐漸減退。
(3)眼底表現(xiàn):常見為缺血性視神經(jīng)病變的癥狀,可有前部缺血或后部缺血。
(4)其他眼部癥狀:復(fù)視、視幻覺、低眼壓。
(5)全身體征:最常見為頭痛和頭皮觸痛。
(6)實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉升高。

治療原則
1、病因治療盡量查出病因,針對(duì)性的抗炎治療。
2、皮質(zhì)激素全身應(yīng)用或眼部注射。
3、光凝治療光凝無灌注區(qū)預(yù)防新生血管,減少和防止視網(wǎng)膜玻璃體積血。
4、手術(shù)治療合并玻璃體m血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離需行玻璃體切割手術(shù)和激光光凝。

治愈標(biāo)準(zhǔn)
1、通過抗細(xì)菌、病毒和激素治療,血管炎癥得到控制。
2、通過激光治療、玻璃體切割手術(shù)封閉病變血管,光凝無灌注區(qū),預(yù)防和阻滯了新生血管,保護(hù)了黃斑功能,視力得到進(jìn)步或不下降。
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