專家提醒，高血壓患者預防腦卒中僅靠降壓還不夠，可同時服用阿司匹林

本報訊 (記者馮馮)全球范圍內(nèi)，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國18歲以上成年人高血壓患病率為18.8%，估計目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有兩人患有高血壓。醫(yī)院心血管病研究所陳魯原教授表示，很多高血壓患者都不拿它當回事，認為自己沒有癥狀就不用治療。殊不知，高血壓是導致腦卒中的獨立危險因素，“降壓治療是預防腦卒中最重要的措施，高血壓患者除了要嚴格控制血壓外，另一項很重要的措施就是服用阿司匹林。”陳教授說。

高血壓患者防中風

不能僅靠降血壓

“很多人都知道高血壓患者應積極預防中風，這是正確的，然而僅靠降壓來預防中風還遠遠不夠。”陳教授表示，血壓是血液在血管內(nèi)流動時，對血管壁產(chǎn)生的壓力，有收縮壓和舒張壓兩種，成年人正常的收縮壓為90~140毫米汞柱，舒張壓為60~90毫米汞柱。人體如果血壓過高的話，很容易引起血管內(nèi)壁的損傷，促發(fā)動脈粥樣硬化，導致血栓形成，進而引起缺血性卒中，血壓過高也可使血管破裂，引起出血性中風。

高血壓導致皮細胞功能障礙，為動脈粥樣硬化的形成提供了條件，血栓形成是動脈粥樣硬化的最終表現(xiàn)，絕大多數(shù)急性心血管事件都與血栓形成有關。因此，血壓控制良好的高血壓(即收縮壓控制在150mm/Hg以下)患者服用阿司匹林很有必要，通過服用阿司匹林可以遏制血小板聚集，從而遏制血栓形成，顯著降低心血管疾病風險。

有血栓性疾病

應使用阿司匹林

高血壓患者服用阿司匹林是否會增加出血的危險呢?理論上來說，所有抗血小板藥物都會增加出血的風險，但是只要合理應用，其獲益遠遠大于風險。陳教授介紹，許多臨床試驗均表明，患者服用阿司匹林后出血的比例極少，長期服用獲益大于風險。“但是，也并不是每個高血壓患者都可以使用阿司匹林。”陳教授表示，醫(yī)生要根據(jù)高血壓患者自身狀況的差異進行判斷，患者服用前一定要先征詢醫(yī)生的意見。

結合我國高血壓治療指南，有三類患者應使用阿司匹林：

1.50歲以上的單純高血壓患者，無禁忌證且血壓控制滿意;

2.50歲以下但合并任何一項心血管危險因素的高血壓患者(如吸煙、高膽固醇血癥、肥胖等);

3.有血栓性疾病(腦血栓、心絞痛、心肌梗死等)的高血壓患者。

長期服用

宜選精確腸溶劑型

而服用阿司匹林也是有講究的，陳教授介紹，常用的阿司匹林分為普通劑型和腸溶劑型兩大類，腸溶劑型又有普通腸溶劑與精確腸溶劑兩種。普通腸溶劑在胃內(nèi)就已經(jīng)有不同程度釋放和溶解，且在腸道快速崩解釋放，因此對胃腸道黏膜的刺激損傷較為嚴重。精確腸溶劑型則是在胃內(nèi)完全不溶解，在小腸內(nèi)精確、緩慢釋放，有助于保護胃黏膜，“我們建議需要長期服用阿司匹林的人群選擇精確腸溶劑型，避免消化道不良反應的發(fā)生。”陳教授介紹，對于腸溶劑型，空腹服用有利于藥物吸收、提高生物利用度;而非腸溶劑型則需在飯后服用，以降低藥物的不良反應、提高耐受性。

“最重要的是，高血壓患者的藥物治療一定要規(guī)范，既然服用了阿司匹林就要堅持，不能‘三天打魚兩天曬網(wǎng)’。”