什么是過敏性鼻炎?

　　過敏性鼻炎，又稱：變應性鼻炎，是指具有過敏體質的患者接觸了過敏原之后，發生在鼻粘膜的免疫性疾病。如果不避免接觸過敏原，過敏性鼻炎就會持續發生，即便某些時段沒有癥狀，但是鼻粘膜的慢性炎癥狀態在過敏原的作用下仍然持續存在。過敏性鼻炎是一種常見的鼻部疾病和過敏性疾病。我國過敏性鼻炎的人群發病率為：6.32%。西文工業發達國家患病率更高，大約為10%-40%。

　　好發人群是哪些?

　　家族有過敏性疾病史者;

　　13~15歲以下免疫機制尚未發育完全的兒童;

　　有過敏性疾病(濕疹、哮喘、藥物過敏等)者。

　　發病原因有哪些?

　　接觸致敏原(裝修材料、污染物、化工、粉塵、乳膠、吸煙環境、動物皮屑、花粉、塵螨、昆蟲排泄物、霉菌、某些食物、職業等)。隨著社會工業化進程的加快和人民生活水平的提高，一些新的過敏原不斷出現，如柴油機燃燒產生的芳香烴化合物、醫用手套中的乳膠等具有較強的致敏性。此外，一些室內污染源如香煙、木質家具所釋放出來的甲醛也都是重要的致敏原。這些因素都是導致過敏性鼻炎發病率在全球范圍內逐年增加的主要原因之一。

　　患了過敏性鼻炎有哪些表現?

　　過敏性鼻炎的四大典型癥狀，即：鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、鼻塞。

　　鼻癢：輕者鼻內有蟻行感，重時則難以忍受，常不時揉摸鼻部。

　　噴嚏：連續地打噴嚏，常常連續達數個或十數個。

　　流涕：大量清水樣鼻涕，嚴重時終日流涕不止。

　　鼻塞：可為間斷性或持續性，單側或雙側，也可為兩側交替性堵塞。

　　兒童患者因不會詳細的訴說癥狀，需要家長或醫師的仔細詢問和觀察。

　　過敏性鼻炎需與普通感冒相鑒別!

　　過敏性鼻炎常被誤診為反復發作的感冒，根據以下幾點可以將疾病加以區分。

　　1. 感冒為急性發病，一般僅持續7-10天。

　　2. 感冒開始可以為水樣清涕，后期為黃色粘稠膿性涕。

　　3. 感冒常伴有全身癥狀，如：頭痛、發熱、肌肉關節疼痛等。

　　過敏性鼻炎的治療方法

　　基本原則：過敏性鼻炎是接觸了過敏原之后引發的疾病，目前的治療手段都是通過藥物減輕或控制人體對過敏原的過敏癥狀，而不是根除外界的過敏原，只有應盡量尋找過敏原因，徹底避開才有可能徹底不再發作。通過一次性治療、手術治療等方法治療過敏性鼻炎，都是從根本上違背原則的。基因置換療法尚未成熟，近10年內尚不可能應用于臨床。對無法避開過敏原的病人(例如真菌)只能持續用藥，因此合理用藥、避免長期全身用藥、局部藥物優選則由為重要。以下是WHO(國際衛生組織)推薦的過敏性鼻炎治療方案。

　　1、避免接觸過敏原

　　設法避免或減少與過敏原的接觸，如：室內不鋪設地毯、不用絨面沙發、經常清除屋內塵土和床塵、不進食可疑的過敏食物、盡量不用殺蟲劑、空氣清新劑等、避免接觸香煙煙霧等。但是由于某些過敏原無處不在，且較隱蔽，要想完全避免十分困難。

　　2、脫敏治療

　　又稱特異性免疫治療，是世界衛生組織和全球變態反應、哮喘與免疫學會共同推薦的單獨一種可以改變過敏病人免疫機制的對因治療。此方法是在一段時間內，給過敏病人注射標準化的脫敏疫苗，注射劑量由低開始，隨著一定的療程將劑量增加，并于3個月內左右達到病人的較好維持劑量，再以1-2個月一次的注射頻率(根據療程進度)維持治療，經過一定時間后(一般3-5年)，達到即使患者再生活中接觸致敏原也不產生過敏癥狀的目的。

　　3、藥物治療

　　根據WHO推薦的方案，目前臨床工作中最合理的治療方案如下：

抗阻胺

糖皮質激素

治療方法和療程調整

口服

口服

鼻用

間歇性

過敏性鼻炎

輕度

√

′

′

· 抗阻胺用至組胺相關癥狀消失

中-重度

√

±

√

· 鼻用糖皮質激素為一線用藥

發作前2~4周開始，治療持續到結束后2周

· 抗阻胺藥用至組胺相關癥狀消失

持續性

過敏性鼻炎

輕度

√

±

√

· 鼻用糖皮質激素為一線用藥

減量至最低維持治療量——長期使用

· 抗阻胺藥用至組胺相關癥狀消失

中-重度

√

＋

√

· 鼻用糖皮質激素為一線用藥

減量至最低維持治療量——長期使用

· 抗阻胺藥可用至數周甚至數月

　　組胺藥用法

　　用至組胺相關癥狀消失，一般不宜長期口服，僅用作發作初期治療及控制組胺相關癥狀(鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕等)。不同類型及嚴重程度的過敏性鼻炎的劑量調整，見上表。

　　鼻用糖皮質激素用法

　　鼻用激素對四大癥狀均有顯著的改善，尤其是對鼻塞較抗組胺藥有更好的效果，且可用作預防過敏性鼻炎的發作。鼻用激素由于其使用方便、療效確切、副作用小、價格便宜、可長時間使用等優點，已在2001年被世界衛生組織推薦為過敏性鼻炎治療的優選用藥。鼻用糖皮質激素的正確使用方法，見附錄。不同類型及嚴重程度的過敏性鼻炎的劑量調整，見上表。

　　局部減充血劑要甚用!

　　主要減充血劑有麻黃素、羥甲唑啉、萘甲唑啉等，用于滴鼻或噴鼻，可改善鼻堵塞，對其它癥狀無效。這類藥物，一般連續使用不宜超過七天，尤其是羥甲唑啉長期使用可能導致不可逆的藥物性鼻炎。

　　4、外科手術治療

　　外科手術僅用于那些經正規藥物治療后，少數仍有鼻堵塞且嚴重影響生活和工作者。外科治療的目的是改善通氣，并非治療過敏。常用的方法有：下鼻甲射頻治療，鼻框架結構不良等，以改善鼻腔通氣情況。