[心理指導]

　　(1)首先應向家屬與病人交代清楚，康復不等于病后吃好、穿好、休息好的代名詞，為**限度地發揮病人的殘存功能，康復工作應貫穿始終。

　　(2)進行康復訓練，特別是行走訓練時，病人不可過于自信，在無人陪護或看護的情況下不要自行起立或移動身體，以免發生跌倒等意外。

　　(3)有語言障礙的病人，為提高病人訓練積極性，減少干擾，便于病人集中注意力，訓練過程中禁止外人參觀，強化訓練時應遵循康復醫生的要求，督促為主，當病人語言訓練達到要求后仍有訓練欲望時，可按其要求擴展訓練內容。

　　(4)當病人訓練出現情緒煩躁、不肯訓練時可能為下述幾種原因，應及時征求病人及家屬意見：

　　.1.缺少信心和害羞心理。應了解病人的思想動態，說明練習的重要性、必要性和循序漸進性，對病人的每一點進步都應給于肯定和鼓勵。

　　.2.來自家庭或社會的壓力。可找有關人員談話，爭取他們支持，言明康復訓練的積極意義及對病人生存質量的影響，努力取得家人的信任與合作。

　　(5)康復訓練應定期進行評估，以了解病人康復進展情況，及時修改訓練計劃，告訴病人不要因某些重復檢查而煩躁，應盡力配合。根據病人情況，可每周或每月甚至半年安排一次評估。

　　[床上訓練指導]

　　急性腦血管疾病的病人，大多數意識障礙癱瘓臥床，在搶救病人生命的同時，也應重視肢體功能康復。為了減少長期臥床帶來的關節痙攣、肌肉萎縮等神經功能障礙，早期應指導病人與家屬作好以下工作：

　　(1)良肢位的擺放：

　　1.平臥位時：肩關節屈45°，外展60°，無內外旋;肘關節伸展位;腕關節背伸位，手心向上;手指及各關節稍屈曲，可手握軟毛巾等，注意保持拇指的對指中間位;髖關節伸直，防止內外旋;關節屈曲20-30°(約一拳高)，墊以軟毛巾或軟枕;踝關節于中間位，擺放時順手托起足跟，防足下垂，不掖被或床尾雙足部堆放物品壓下雙足，足底墊軟枕。

　　2.健側臥位時：健手屈曲外展，健肢屈曲，背部墊軟枕，患手置于胸前并墊軟枕，手心向下肘關節、腕關節伸直位;患肢置于軟枕上，伸直或關節屈曲20-30°。

　　3.患側臥位時：背部墊軟枕，60-80°傾斜為佳，不可過度側臥，以免引起窒息;患手可置屈曲90°位于枕邊，健手可置于胸前或身上;健肢屈曲，患肢呈邁步或屈曲狀，雙下肢間墊軟枕，以免壓迫患肢，影響血循環。

　　(2)被動運動：病人病情平穩后，除注意良肢擺放，無論神志清楚還是昏迷，都應早期開展被動運動。

　　1.肩關節屈、伸、外展、內旋、外旋等，以病人耐受性為度，昏迷病人**可達功能位，不能用力過度，幅度由小到大，共2-3分鐘，防脫臼。

　　2.肘關節屈伸、內旋、外旋等，用力適宜，頻率不可過快，共2-3分鐘。

　　3.腕關節背屈、背伸、環繞等。各方位活動3-4次，不可過分用力，以免骨折。

　　4.手指各關節的屈伸活動、拇指外展、環繞及其余4指的對指，每次活動時間5分鐘左右。

　　5.髖關節外展位、內收位、內外旋位，以病人忍耐為度，昏迷病人外展15-30°，內收、內旋、外旋均為5°左右，不可用力過猛，速度適當，共2-3分鐘，各方位活動2-3次為宜。

　　6.膝關節外展位、內旋、外旋等，以病人忍耐為度，共2-3分鐘。

　　7.踝關節跖屈、跖伸、環繞位等，共3分鐘，不可用力過大，防止扭傷。

　　8.趾關節各趾的屈、伸及環繞活動，共4-5分鐘。

　　被動運動每日可進行2-3次，并按摩足心、手心、合谷穴、曲池穴等，幫助病人按摩全身肌肉，防止肌肉萎縮。

　　(3)主動運動：當病人神志清楚，生命體征平穩后，即可開展床上主動訓練，肢體功能恢復。

　　1.BOBARTH握手：助病人將患手五指分開，健手拇指壓在患側拇指下面，余下4指對應交叉，并盡量向前伸展肘關節，以堅持健手帶動患手上舉，在30°、60°、90°、120°時，可視病人病情要求病人5-15分鐘左右，要求病人手不要晃動，不要憋氣或過度用力。

　　2.橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關節，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節盡量靠攏。做此動作時，抬高高度以病人**能力為限，囑病人保持平靜呼吸，時間從5秒開始，漸至1-2分鐘，每日2-3次，每次5下，這對腰背肌、臂肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止甩髖、拖步等不良步態。

　　3.床上移行：教會病人健手為著力點，健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床欄，健肢助患肢直立于床面，如橋式運動狀，臂部抬離床面時順勢往上或往下移動，即可自行完成床上移動。若健手力量達5級，可教病人以手抓住床邊護欄，健足插入患肢膝關節下翻身。

　　[床邊活動指導]

　　(1)起床：1.由健側起，囑病人以BOBARTH握手將上身盡量移近床邊，帶動患肢移出靠近床邊放下，以健手肘關節撐住床面，扶住患肩以幫助病人起床。由患側起，準備情況同健側，起床時以手掌撐起以助起床。這兩種起床方法省力、安全，病人習慣后，能自行起床。

　　(2)患肢平衡訓練：幫助病人患側肩關節取外展45°。位：肘關節伸直、外旋：腕關節被動背曲90°：五指分開支撐在床面。如病人伸展不充分，可將臂部壓住患手，用靠近病人的肘關節，兩肩相抵，助病人伸直肘關節，病人雙下肢并攏，足底著地軀干盡量向患側傾斜，停留一段時間后坐直，反復練習。移動困難時，可卵病人用健手觸摸置于患側前方物品或手幫助訓練。

　　(3)站立： 助病人雙足放平置于地面，兩腿分開與肩寬，雙手以BOBARTH握手盡量向前伸展，低頭、彎腰、特需，重心漸移向雙下肢，協助人員雙手拉 病人肩關節助其起來。如病人患肢力量較弱不能踩實地面時，協助人員可以雙膝抵住患者患肢膝關節，雙足夾住患足，病人將雙手置于協助者腰部，以助輕松起立，但不要用力拉扯衣服等，以防跌倒。

　　(4)站相訓練;教病人特需，挺胸，抬頭，放松肩、頸部肌肉，不要聳肩或抬肩，腰部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直，可用穿衣鏡來協助患者自行糾正站相中的不良姿勢。

　　[下床活動指導]

　　1.行走訓練指導：行走前，下肢肌力先達到4級建議在康復醫生指導下進行，以免產生誤用綜合征，遺留一些難以糾正步態。

　　(1)步幅均勻，頻率適中。

　　(2)伸髖屈膝，先抬一足跟部，重心轉移，另一腳足跟亦先著地，重心又轉移至后足，開始下一個周期。