王紅云懷孕4個月了，做B超的時候，醫生說孩子的小臉有點看不清楚，建議她去做個四維超聲。四維?三維就是立體的了，四維到底是什么意思啊?到醫院去預約，她發現有四維檢查的醫院基本都約滿了，**也要三周后。這是個什么檢查?為什么這么火?每個孕婦都要做這個檢查嗎?什么時間做最合適呢?

　　帶著準媽媽的諸多疑問，我們咨詢了我院超聲科的高磊主任醫師，作為一個經驗豐富的超聲醫生，高主任為大家詳細介紹一下四維超聲能為我們做什么。

　　大家知道，三維是立體的圖像了，四維是什么?其實所謂四維實際上是三維動態的意思，在清晰度、準確性上有了大大的提高，目前主要用于胎兒篩查。

　　查動態 查心臟

　　很多孕婦認為，四維檢查就是為了給胎兒做出一張清晰的面部立體圖像照片，其實這是一種認識上的偏差。四維檢查的核心內容包括兩大項：一項是胎兒先天性畸形的篩查，包括是否存在神經系統發育畸形，如腦積水、脊柱裂等;是否存在顏面部發育畸形，如唇腭裂、眼距過寬、獨眼畸形等;是否存在腹部臟器畸形，如內臟外翻、膈疝、十二指腸閉鎖、馬蹄腎、先天性囊性腎發育不全等;還有是否存在骨骼、軟骨發育異常，如肢體的缺失;還能及時發現部分胎兒宮內窘迫、顱內出血和胎盤、羊水及臍帶的發育異常等，比較全面地對胎兒產前畸形進行篩查，還能清晰顯示胎兒宮內動作，如吸吮手指、用手捂臉、伸手蹬腿等。

　　四維檢查的另一項核心內容是胎兒心臟的篩查，胎兒先天性心臟病是常見的胎兒畸形，發病率在活產新生兒中約占5%?！?0%。，死胎中高達30%。。由于胎兒心臟檢查有一定的困難，如胎兒宮內姿態各異、胎心體積非常小、心率快(平均140次/分鐘左右)、血流動力學與新生兒及成人明顯不同等難點，胎兒的心臟篩查一直是孕期胎兒畸形篩查的一大盲區。四維檢查的出現填補了這一領域的空白。

　　四維檢查可以從多個方向得到胎兒心臟的清晰解剖圖像，包括四腔心、室間隔、房間隔、卵圓孔、心臟瓣膜、大血管等，可診斷多種胎兒復雜先天性心臟畸形及胎兒心衰、心臟腫瘤疾病。

　　24~28周為較好時間

　　孕12周前為孕早期，是胎兒器官形成的時期。孕18周以后為孕中期，胎兒肢體及各主要臟器已經全部發育，羊水量較多，較適合做胎兒畸形篩查。從技術參數上來講，18周以后就能做這個檢查了，胎兒心臟畸形篩查較好檢查時期為孕20-28周，按照高主任自己的經驗，孕24-28周檢查效果較好。

　　四維檢查不是都行的

　　盡管四維檢查理論上能夠看到胎兒的情況，但是作為影像學檢查，又是通過“回聲”來成像的，它的檢查結果會受外來因素的干擾，如羊水過少、產婦肥胖、胎位不正、胎盤和子宮壁、肢體及面部貼近、胎兒運動過于頻繁等，都會影響檢查結果。胎兒心臟畸形篩查技術雖然補充了常規胎兒畸形篩查的盲區，但主要檢查目標是有致死危險的胎兒心臟畸形，對細微的心臟畸形和部分出生后可治療的畸形敏感性不佳，如小的房間隔缺損和室間隔缺損等。還有一些因素會影響檢查的準確性，如胎兒心臟并沒有完全發育成熟等。目前的階段，這個技術應用廣泛的歐美地區，診斷準確率也只有60%。所以這個檢查本身并不是準確率100%的。盡管四維檢查能提供胎兒圖像，有助于診斷多種胎兒復雜性先天性疾病，準確評估胎兒宮內發育狀況，但畢竟是間接檢查，有其先天的不足。

　　另外，由于我們目前醫院體制的問題，多數B超醫生技術上有一定局限，婦科、肝膽、心臟等某一領域比較熟悉，而四維超聲對醫生的要求更全面，至少要在婦科、心臟兩個領域都非常熟悉，有足夠的經驗能夠敏銳地發現問題。還有，四維超聲需要更長的檢查時間，需求大，能夠做這個檢查的醫生少，做檢查的時間長，是目前四維超聲比較難約的原因。不過如果不是其他檢查已經發現問題需要四維做確診，那么在推薦的較好時間內做這個檢查都是可以的。