
曲靖市第一人民醫院
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神經阻滯治療疼痛機理
時間:2013-03-01 11:26來源:求醫網
1.感覺神經阻斷,消除疼痛的惡性循環。局部疼痛經感覺神經傳入脊髓,反射性引起交感興奮,導致血管收縮,組織缺氧代謝異常,使局部的病損不易修復,同時產生致痛物質,使疼痛加重,形成惡性循環。神經阻滯后阻斷了惡性循環,局部血液循環改善,疼痛可明顯減輕。有時原發性疼痛的病因可能已去除,但惡性循環(反射弧)仍殘留,神經阻滯治療就可一次阻滯,疼痛治愈。
2.肌松作用:疼痛多伴肌肉保護性痙攣性收縮,長期疼痛使局部肌肉長期攣縮、僵硬,加以血管收縮缺血,甚至產生肌筋膜炎樣的改變,阻滯治療可使疼痛消除,肌肉松馳,血循環改善,在數小時后就可使癥狀明顯改善。
3.改善局部循環:交感神經阻滯和阻斷疼痛引起的惡性循環,可使局部血流增加,可直接治療某些血管性疾病,如糖尿病足或脈管炎引起的疼痛。
4.促使局部組織修復:由于肌肉松馳,改善血循環,局部損傷易修復,特別是肌肉和肌腱部位。
5.抗炎作用:慢性疼痛多為無菌性炎癥引起,除交感神經阻滯有抗炎作用外,局部用少量皮質激素,也有良好的消炎鎮痛作用。
6.心理因素:慢性疼痛引起的心理障礙,情緒不穩,煩燥,苦悶,加重了局部疼痛,阻滯療法后疼痛立即消除或明顯減輕,心情改善,增加了患者治病的信心和對醫生的信賴。
但許多患者對于神經阻滯療法了解不多,認為注射的藥物中含有激素,對人體不利,會引起骨質疏松等,甚至有的醫師也會反對。其實,對于神經阻滯療法,遠不必如此緊張。如果我們了解了它的作用、適應癥和禁忌癥后,就會明白和接受了。對于神經阻滯療法要達到治療的預期效果,必須通過三個重要環節,即正確的診斷、有效的藥物組成、熟練的注射技巧。
神經阻滯療法可說是疼痛醫師最常應用的法寶,成為疼痛治療的主體療法。阻滯療法不是暫時止痛,而是治療疼痛。對許多肩頸部、腰部、或四肢部位的腱鞘、滑液囊、肌腱炎、骶髂關節炎、梨狀肌癥候群、網球肘、腕管綜合癥等有明顯的效果。帶狀皰疹后遺痛、三叉神經痛、坐骨神經痛、幻肢痛、燒灼樣痛等難治性神經元性疼痛,應用特異性神經阻滯技術及神經變頻(熱)電調制刺激等方法,通過阻斷痛覺傳導通路、改善神經營養狀態,調整神經傳導功能,取得了滿意的治療效果。且診斷性神經阻滯在許多病例中有利于疼痛的正確診斷或預后的判定。
在實際臨床治療中,有些疾病用藥物等保守治療無效,而又不適合或不能耐受手術治療。以神經阻滯方法進行治療,則可以獲得藥物治療無法獲得的效果,對患者來說比手術治療損傷小、見效快、可耐受。也就是說,神經阻滯療法是介于藥物保守治療和手術治療之間的一種治療措施。
而“局部阻滯”的治療機制,不只是阻斷病變部位的疼痛感受和不良刺激的傳入,達到阻斷惡性循環的目的,更重要的是“局部阻滯”是把一些有效的治療性藥物直接注射到病變組織局部,這些藥物有調節神經和擴張病變部位微血管、改善病變組織血液循環的作用。這些作用有利于炎性滲出細胞和致痛物質的吸收,因而有利于病變的恢復。此外,也有直接治療無菌性炎癥、減少粘連、軟化瘢痕的作用。“局部阻滯”應用的劑量雖然小,但是藥物卻在局部的濃度很大,并且能直接和病變組織充分接觸,所以不僅療效快、效果持續時間長,并且由于到全身去的的藥物量很小,故藥物的反應小,副作用也很低,也不需要天天治療。也正是由于藥物是直接注射到病變組織局部,分布到心血管系統等全身其他部位的量甚微,所以對一些口服、靜脈給藥禁忌的病人,在嚴密觀察下也可謹慎應用局部注射療法。