目的　**治療腦性癱瘓聽力障礙的有效方法。方法　對30例患兒以穴位注射為主,以腦干聽覺誘發電位(ABR)作為評估指標。結果　治療3個月總有效率96.7%，中、輕度ABR異?；純?個療程后ABR基本正常，重度ABR異常患兒3個療程后較前明顯改善。結論　穴位注射治療腦性癱瘓聽力障礙**。

　　0 引言

　　腦性癱瘓是出生前、出生時及生后1月內多種高危因素導致的腦損傷綜合征。高危因素分為產前、產時及新生兒期等多種因素,一般認為窒息、未成熟兒、重癥黃疸為腦癱的3大主要致病因素〔1,2〕。另外根據美國嬰幼兒聽力聯合委員會和年形成聲明中列錄的新生兒聽力損傷的危險指標發現腦癱患兒的致病因素與其有較多的一致性，進一步了解腦癱患兒聽力障礙的原因及多種可能性。通過對伴發聽力障礙腦癱患兒的研究,使我們不但可以早期檢出腦癱患兒的聽力損害,打開治療嬰幼兒聽力損傷的新思路,做到早期治療,盡可能地挽救孩子的聽力。

　　1　臨床資料

　　1·1　一般資料　本組30例患兒為我科-01~-05住院病例,男22例,女8例;年齡~3個月5例, ~6個月6例, ~9個月6例, ~12個月13例。足月兒12例,早產兒18例,均符合年國內小兒腦癱座談會制定的標準〔3〕。

　　1·2　實驗室檢查　　全部30例腦癱患兒行腦干聽覺誘發電位(ABR)測試顯示異常。患兒處于隔音屏蔽室中,隔音室本底噪聲不大于30 dBA。用TDH-39型聲順耳機給聲,美國產AUDIT-V型電反應系統進行測試。室溫控制在18~24℃。檢測前檢查受試者耳部及外耳道,耳垢過多者給予清除,被檢小兒均予10%水合氯醛(40~50 mg/kg),入睡后進行測試。ABR反應閾的判定以V波為標準,刺激強度從90 dB開始,10 dB一檔次遞減至0 dB,測試患兒的雙耳反應閾及各波潛伏期和波間期。觀察指標為Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潛伏期,Ⅰ~Ⅲ,Ⅲ~Ⅴ及Ⅰ~Ⅴ波峰間期,Ⅰ、Ⅴ波振幅,Ⅴ波反應閾。以相同測試條件各年齡組正常值為標準,各指標大于-x±2s以上為異常。ABR結果判定標準:①90 dB以上未引出V波,為重度異常;②60~80 dB引出V波,為中度異常;③30~50 dB引出V波,為輕度異常;④30 dB以下引出V波為正常。

　　1·3　評估指標　采用ABR判定標準作為評估指標,治療前評估1次,治療3個月后評估1次，觀察治療前后ABR變化情況。

　　2　治療方法

　　2·1　部位 聽力障礙選取聽宮、聽會、耳門三穴，其他部位根據患兒病情，頭部以大腦皮層分區為主，重點選擇運動區，上肢選擇曲池、外關、合谷，下肢選擇陽陵泉、懸鐘、三陰交。

　　2·2　藥物 NS 100ml+維生素B1 200mg+維生素B121mg,用5ml注射器, 4號小針頭,皮膚消毒后,將針頭剌入皮膚肌肉組織,回抽無血后,將藥物推入,頭部每穴1.5~2ml,上肢每穴注入1.5ml, 下肢每穴注入2.0ml, 1次/2d, 10次為一療程,休息7d后行下一療程, 3個療程后進行療效評定。

　　3 療效觀察

　　經過3個療程的治療,患兒的聽力明顯改善,智力及肢體癱瘓癥狀也有不同程度的提高。治療總人數30人，29人聽力均有改善，總有效率為96.7%，其中1人無改善，為重度黃疸引起。中、輕度聽通路損傷患兒治療3個療程后聽力ABR基本正常，重度聽通路損傷患兒治療3個療程后聽力ABR較前改善。

　　4 討論

　　腦性癱瘓是腦損傷綜合征，以運動障礙為主，常伴隨有視聽障礙、語言障礙、癲癇、智力低下等，其中腦癱伴隨聽力障礙的發病率為25%~35%,王氏[4]等通過研究發現腦癱伴隨聽力障礙的發生率為24.5%。ABR不僅能夠客觀反映腦癱患兒的聽力障礙,而且能夠反映腦干功能狀態。

　　聽宮穴屬手太陽小腸經，位于耳屏前，布有耳顳神經;聽會穴屬足少陽膽經，位于屏間切跡前，布有耳大神經;耳門穴屬手少陽三焦經，位于耳屏上切跡前，布有耳顳神經，上述三穴都是治療耳聾的要穴。穴位注射一方面刺激穴位，疏通經絡，另一方面利用藥物的作用，增強療效。維生素B1有修復中樞神經系統的作用,維生素B12是神經髓鞘化不可缺少的物質之一,兩者合用可使早期受損的腦細胞得到及時的修復,突軸再生,功能代償,使神經纖維的髓鞘化、突觸結構及網絡功能發育成熟。

　　聽宮、聽會、耳門三穴在一直線上，位于耳周，針刺時可一針三穴，既減少患兒痛苦，又**。通過穴位注射上述三穴，可改善腦癱患兒的聽力障礙，促進語言發育及學習，減少致殘率。