由于輸血和術前常規進行丙肝病毒篩查，發現越來越多的丙肝抗體陽性者，這些人應該進一步做什么檢查明確診斷，是否應該進行相應的治療，很多臨床大夫常常忽略這個問題。而這些人中HCVRNA陽性者是應該治療的，而且丙型肝炎是可以完全治愈的疾病，因此及時篩查出需要治療的病人非常重要。

　　丙型肝炎呈全球性流行，WHO統計全球HCV的感染率是3%，我國一般人群年血清流行病學調查丙型肝炎病毒抗體流行率為0.43%，丙型肝炎病人估計有萬。丙型肝炎沒有疫苗，因此這是一個嚴重的公共衛生問題。

　　丙型肝炎主要的傳播途徑是：經血液和血制品，破損的皮膚粘膜，性傳播和母嬰傳播。從90年代初發現丙型肝炎病毒和應用IFN治療慢性丙型肝炎以來，特別是近些年隨著聚乙二醇化干擾素的開發和與利巴韋林(ribavirin,RBV)的聯合治療，持續病毒應答率(也就是痊愈率)從90初單獨應用普通IFN治療的持續病毒應答率不到20%，提高到40%～82%。丙型肝炎成為可以完全治愈的疾病。但是，醫院醫生對丙型肝炎的認識還是有些不足。以下是一些比較常見的問題。

　　1、 丙肝抗體陽性能診斷丙型肝炎嗎?

　　單純丙肝抗體陽性不能診斷丙型肝炎現癥感染，丙型肝炎病毒感染后抗HCV會持續存在多年，并且抗HCV不是保護性抗體，HCVRNA陽性才能診斷丙型肝炎并且需要抗病毒治療。因此發現丙肝抗體陽性必須做HCVRNA檢測明確診斷。

　　2、 丙型肝炎的臨床表現是什么?

　　丙肝病毒感染常常呈隱匿性過程，輕者可以沒有癥狀，大部分患者臨床表現無特異性，可以表現為全身乏力、食欲減退、肝區不適等，常常伴有脂肪肝、糖尿病，肝外表現比較多：風濕性關節炎、干燥性結膜角膜炎、扁平苔蘚、腎小球腎炎、冷球蛋白血癥。

　　3、為什么丙型肝炎需要治療?

　　急性丙型肝炎慢性化率為50%～85%。感染后20年肝硬化和肝癌的發生率較高，這些患者的生活質量均明顯下降。 肝硬化和HCC是慢性丙型肝炎患者的主要死因，其中失代償期肝硬化為最主要。有報道，一旦發生肝硬化，10年存活率約為80%，如出現失代償，10年的存活率僅為25%。干擾素(IFNα)治療后完全應答者(包括完全應答后復發者)的HCC發生率較低，但無應答者的HCC發生率較高。因此慢性丙型肝炎患者應該得到及時有效的治療。

　　4、什么樣的患者應該治療?

　　和乙肝病毒感染不一樣，不論肝功能正常與否，只要HCVRNA陽性，沒有干擾素治療的禁忌癥均應該治療。肝硬化代償期患者也可以治療并且痊愈。

　　5、丙型肝炎的治療方案是什么?

　　目前丙型肝炎病毒感染全世界統一的治療方案是干擾素聯合利巴韋林治療，對于基因2、3型患者有效率達到80%。對于難治型患者也將有新的藥物上市。

　　6、丙型肝炎治療的療程是多長，費用怎樣?

　　依據基因型和病毒學應答不同，療程半年到2年。丙型肝炎抗病毒治療屬于醫保報銷范圍，因此費用并不太高。

　　7、HCVRNA檢測是自費的嗎?

　　以往的醫保政策是自費，但是和HBVDNA一樣現在已經列入醫保報銷范圍。

　　(感染性疾病科 張維燕)