網(wǎng)站首頁 | 男科 | 婦科 | 腫瘤 | 神經(jīng) | 肛腸 | 皮膚病 | 肝病 | 骨科 | 心血管 | 耳鼻喉 | 整形 | 腎病 | 眼科 | 性病 | 風(fēng)濕科

登錄|注冊

當(dāng)前位置:網(wǎng)站首頁 > 醫(yī)院庫 > 閔行區(qū)中心醫(yī)院 > 醫(yī)院資訊 > 慢性阻塞性肺疾病呼吸困難加重的診療思路

閔行區(qū)中心醫(yī)院

  上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)閔行區(qū)中心醫(yī)院位于上海市西南地區(qū)莘莊鎮(zhèn)。醫(yī)院創(chuàng)建于1969年4月,2000年8月加入瑞金醫(yī)院集團(tuán),2008年成為上海交通大... [ 詳細(xì) ]

  • 【類型】二級甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】021-64923400
  • 【網(wǎng)址】www.mhhospital.com
  • 【地址】上海市閔行區(qū)莘松路170號

出停診公告更多>

暫無內(nèi)容

醫(yī)院特色更多>

  • 暫無內(nèi)容

慢性阻塞性肺疾病呼吸困難加重的診療思路

時間:2012-11-05 10:32來源:求醫(yī)網(wǎng)

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重常表現(xiàn)為咳嗽加重,咳痰色黃質(zhì)粘稠量增多、甚至為膿性痰,喘息氣促加劇,動輒尤甚。在臨床上診治這類病人時,常以控制感染,糾正呼吸衰竭(包括氧療),抗炎解痙平喘等治療。在出現(xiàn)慢性肺源性心臟病時,減輕心臟負(fù)荷,降低肺動脈壓,糾正心衰也是治療重點。然而造成呼吸困難加重的因素絕不能簡單的定義為COPD合并了感染,在常規(guī)治療無效的情況下,需要密切關(guān)注:

  一、肺源性因素

  1、特殊類型的感染

  COPD患者因為常合并全身癥狀,可累及骨骼肌、胃腸道、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等,可造成機(jī)體免疫功能的失調(diào),是特殊病原菌的易感人群,如結(jié)核桿菌、真菌等。真菌診療指南已明確將COPD列為真菌感染的高危因素。特別強(qiáng)調(diào)病史的采集,根據(jù)主要伴癥初步判定,需要有實驗室檢查的輔助。

  2、肺栓塞

  COPD患者血粘度增高,并處于高凝狀態(tài),加之血管內(nèi)皮的損傷,極易在局部形成血栓,栓子脫落,阻塞到肺部血管,則可造成頑固性的低氧血癥,低或高濃度吸氧皆不能將氧分壓升至60mmHg以上,憋喘,動輒加劇,可伴有咳嗽、咯血、胸痛、暈厥等癥狀,堵塞面積過大可致休克甚至猝死,需要及時診斷搶救。

  肺栓塞與下肢深靜脈血栓形成是一種疾病的不同階段,如出現(xiàn) 突發(fā) 的憋喘、紫紺,吸氧不能緩解,查體發(fā)現(xiàn)下肢尤其是一側(cè)下肢腫脹的情況,高度懷疑肺栓塞?;颊弑旧砗粑舻?,肺栓塞的體征不易獲得,D-二聚體可協(xié)助排除。有條件應(yīng)盡快行強(qiáng)化CT以確診。肺栓塞的起病較為突然,增加吸氧濃度仍不能改善氧合狀態(tài)可資鑒別。

  3、氣胸

  氣胸是COPD常見的并發(fā)癥之一,尤其是對于COPD合并有肺大泡的病人,查體時更要謹(jǐn)慎細(xì)致。COPD是一種肺容積增大的疾病,造成胸廓的擴(kuò)大,肋間隙的增寬,叩診過清音,聽診呼吸音低,而若合并有肺大泡,則可能局部出現(xiàn)鼓音及呼吸音的消失;氣胸時亦會出現(xiàn)上述變化,叩鼓音、呼吸音消失。

  若病人處在緩解期,憋喘不著而突發(fā)癥狀加重,詢問后若有用力活動或突發(fā)胸痛,而后出現(xiàn)呼吸困難突然加重等情況,伴有上述體征的話,則應(yīng)注意排除氣胸。COPD急性加重期的患者,由于本身就有較為嚴(yán)重的喘息氣促,可能沒有明顯的自覺癥狀加重,因為患者的活動受限,有時沒辦法獲得及時的影像學(xué)資料,此時,需要進(jìn)行更為細(xì)致的查體,如患者原本存在肺內(nèi)哮鳴音,那么單側(cè)哮鳴音的突然消失可作為依據(jù)之一。

  氣胸發(fā)作可較為突然,但并非一定呈持續(xù)狀態(tài),氣胸可作為患者的一種基礎(chǔ)狀態(tài),在此狀態(tài)上稍事活動,則需氧量增大,肺儲備功能不足,則出現(xiàn)憋喘,而經(jīng)過休息,機(jī)體需氧量回到基礎(chǔ)值,憋喘即可緩解。臨床上這一點要注意和心衰造成的活動后憋喘相鑒別,在一般治療心衰藥物效不顯的情況下,需要考慮。

  4、痰栓

  患者痰液粘稠,尤其是在不當(dāng)?shù)氖褂美騽┖?,可能造成痰栓的阻塞,加重慢性阻塞性肺氣腫的通氣功能障礙,氧合狀態(tài)不能改善,憋喘加劇。

  二、心源性因素

  1、心力衰竭

  慢性肺源性心臟病是COPD最常見的并發(fā)癥,造成右心衰竭,典型表現(xiàn)為下肢水腫,肝脾瘀血,慢阻肺和右心衰進(jìn)一步發(fā)展,可導(dǎo)致全心衰竭,左心衰時肺靜脈淤血,肺部毛細(xì)血管靜水壓增高,肺間質(zhì)及肺泡水腫,造成彌散膜的增厚,可導(dǎo)致呼吸困難的加劇,典型表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,夜間呼吸困難、端坐呼吸,雙肺底可及移動性濕羅音。初期聽診可及哮鳴音?;顒雍蠹又氐暮粑щy為其發(fā)病特點,可行強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管等診斷性治療。

  2、心包積液

  心包炎或其他原因?qū)е碌男陌e液,心臟甚至左下肺葉受壓,心臟舒張功能障礙,充盈不足,無法有效射血造成缺血缺氧,肺被壓迫導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙,皆致呼吸困難。除有呼吸困難的表現(xiàn),還可伴有胸骨后、心前區(qū)疼痛,心包壓塞的癥狀如面色蒼白、煩躁不安,發(fā)紺、乏力,上腹部疼痛、浮腫甚至休克等,氣管受壓的癥狀如聲音嘶啞、咳嗽,食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難,全身癥狀心悸汗出、倦怠乏力等,叩診心濁音界擴(kuò)大,聽診心音遙遠(yuǎn)低鈍,可聞及心包摩擦音。應(yīng)尋找原發(fā)病因,對癥治療。

  3、心臟瓣膜病、心肌病等可造成心臟泵血功能障礙或射血分?jǐn)?shù)降低的疾病。

  三、 其他因素

  包括心因性疾病及腹部疾病、胸壁疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病等可致胸腔容積縮小、呼吸動度減弱等病理變化的疾病。

  臨床病情復(fù)雜多變,一定要全面了解病史、細(xì)致查體,不放過細(xì)微之處,及時發(fā)現(xiàn),早期治療。

如果您有關(guān)于“慢性阻塞性肺疾病呼吸困難加重的診療思”的問題,點擊這里

主站蜘蛛池模板: 特级西西人体444WWw高清大胆| 麻豆天美精东果冻星空| 好叼操这里只有精品| 久久久国产乱子伦精品| 樱花www视频| 亚洲欧美一区二区三区日产| 男生和女生污污的视频| 向日葵视频app免费下载 | 亚洲一区二区三区在线观看蜜桃| 污视频免费在线观看网站| 女人张开腿让男桶喷水高潮| 中文无码人妻有码人妻中文字幕| 日韩欧美国产三级| 亚洲av福利天堂一区二区三| 欧美成人免费tv在线播放| 亚洲自偷自偷在线制服| 看一级毛片女人洗澡| 北条麻妃vs黑人解禁| 美女扒了内裤让男人桶爽视频| 国产一卡二卡3卡4卡四卡在线| 青青草原免费在线| 国产在线精品一区二区在线看| a级毛片免费全部播放| 小信的干洗店1~4| 三级小说第一页| 成人黄软件网18免费下载成人黄18免费视频| 久久国产精品免费一区| 日韩aⅴ人妻无码一区二区| 久久综合AV免费观看| 日韩精品欧美视频| 久久综合伊人77777| 日韩精品视频免费在线观看| 亚洲AV高清在线观看一区二区 | 绿巨人草莓香蕉丝瓜菠萝| 四虎影库久免费视频| 色吊丝中文字幕| 国产精品一区二区AV麻豆| 2022国产麻豆剧果冻传媒剧情| 国产美女91视频| 2021果冻传媒剧情在线观看| 国产精品毛多多水多|