醫(yī)保用藥目錄說明

　　1、 醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，有些費(fèi)用全部有醫(yī)保支付，有些費(fèi)用需由個(gè)人部分負(fù)擔(dān)，一般個(gè)人負(fù)擔(dān)為10%-50%。

　　2、 臨床用藥必須嚴(yán)格按照國家食品藥品監(jiān)督管理局對(duì)該藥品規(guī)定的適應(yīng)癥范圍使用。

　　3、 凡藥品說明書明確規(guī)定藥劑用量、用藥途徑或用藥過程的，臨床用藥過程中如有改變，醫(yī)保不予報(bào)銷，需患者自費(fèi)。

　　醫(yī)保病人門診就醫(yī)管理

　　《保門診病案與處方》管理

　　1、 門診醫(yī)師接診時(shí)必須核對(duì)病人身份，即“一卡兩冊(cè)”(社保卡、醫(yī)保手冊(cè)和病歷手冊(cè))。

　　2、 查患者病例手冊(cè)上次就診記錄，并記錄患者此次就診的情況及所開檢查和藥品用量、用法。

　　3、 為醫(yī)?；颊唛_具醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，必須使用“醫(yī)保專用處方”，要求雙處方。

　　4、 為醫(yī)?；颊唛_具醫(yī)保目錄外用藥(全自費(fèi))，非醫(yī)保報(bào)銷適應(yīng)癥用藥，超說明書規(guī)定的適應(yīng)癥、用藥途徑、劑量的藥品，必須使用“普通病人處方”。

　　5、 不見病人不開藥。對(duì)長期臥床，行動(dòng)確有不便的病人，藥物可由家屬代開。病歷中有詳細(xì)記錄，且3個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次。

　　6、 處方自然項(xiàng)目要填寫齊全。診斷必須清楚、詳細(xì)，不能使用簡寫和英文字頭。按醫(yī)政要求，每張?zhí)幏讲荒艹^5種藥品。

　　7、 門診就診患者開藥，急診3天量，門診7天量，行動(dòng)不便者可放寬至14天(需注明診斷和行動(dòng)不便)。

　　8、 患高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、結(jié)核病、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大疾病，且病情穩(wěn)定需長期服用同一種藥物者，每次同一類藥物門診開藥可放寬到超過1個(gè)月量。處方也不得超過說明書規(guī)定的適應(yīng)癥范圍及限量。

　　《醫(yī)保門診特殊病》管理

　　1、 門診特殊病包括：腎移植術(shù)后抗排異治療、腎功能衰竭血液透析治療、惡性腫瘤放、化療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療。這些病人需在門診進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)過特殊病審批后方可按照《醫(yī)保門診特殊病》管理規(guī)定進(jìn)行檢查治療。

　　2、 門診特殊病人，其結(jié)算方式與住院病人基本相同，以記賬方式先行結(jié)算，之后由醫(yī)保中心實(shí)行“后付費(fèi)“。不同之處：對(duì)于超出忒病范圍的用藥仍按普通門診方式進(jìn)行結(jié)算。

　　3、 腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后抗排異治療、腎功能衰竭血液透析治療病人，每月必須結(jié)算一次。惡性腫瘤放、化療按照療程結(jié)算。因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)結(jié)算后不能再退費(fèi)處理，所有，不能讓病人做預(yù)結(jié)算，否則無法退費(fèi)。

　　4、 凡符合“門診特殊病“條件的患者，首先在醫(yī)保辦公室領(lǐng)取”門診特殊病申請(qǐng)單“，由經(jīng)治醫(yī)生填寫，醫(yī)保辦公室蓋章后，由患者向所在單位、所屬區(qū)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，按醫(yī)保手冊(cè)提示的生效時(shí)間啟動(dòng)。啟動(dòng)日期與生效日期不一定相同。特殊病申請(qǐng)單生效期前的門診費(fèi)用，仍按普通門診費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。

　　5、 門診特殊病管理：建立門診特殊病病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，化驗(yàn)單和檢查結(jié)果妥善保存?zhèn)浒?，作為費(fèi)用支付的依據(jù)。根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，按時(shí)進(jìn)行結(jié)算。