舌下腺囊腫是由舌下腺小導(dǎo)管阻塞、擴(kuò)張或破裂致使唾液潴留所致，多位于口底粘膜下，并向上突向口腔側(cè)，少數(shù)囊腫可穿越口底而表現(xiàn)為頜下或頸部腫塊，單純表現(xiàn)為頦下腫塊者較罕見，最近我院收治一例現(xiàn)報告如下：

　　患者，男性，36歲，住院號：32panjk83，頦下區(qū)腫塊，無疼痛，進(jìn)食無變化，近半月腫塊增長迅速，口服抗生素?zé)o效，反復(fù)8年遂以“頦下區(qū)良性腫瘤”收住入院。在20年前曾有右頜下腺摘除史。?？茩z查見患者雙側(cè)面部對稱，頦下區(qū)正中略呈隆起，可觸及一3×4 cm大小的腫塊，質(zhì)軟，界清，與皮膚無粘連，腫塊與伸舌活動無關(guān)。右側(cè)頜下區(qū)有一約5 cm長的手術(shù)疤痕，頜下腺雙合診(-)。B超檢查示頦下區(qū)2.5×0.9 cm無回聲暗區(qū)，考慮甲狀舌管囊腫。穿刺為**清樣粘性液體。入院后于局麻下在頦下區(qū)距頜骨下緣1.5 cm下作弧形切口，切開皮膚、皮下組織，鈍性分離暴露呈藍(lán)色囊性包塊，分離頦舌骨肌，切斷結(jié)扎出血點，剝離囊腔后，用探針沿囊腔向上后左右探查，明確該囊腫來源自右舌下腺后作口內(nèi)切口，沿舌系帶右側(cè)至右下第一磨牙遠(yuǎn)中，靠近頜舌溝外側(cè)，切開粘膜，鈍分離暴露舌下腺，用蚊式血管鉗提起前緣分離后暴露頜下腺導(dǎo)管向后予以保護(hù)，舌下腺底界處暴露舌神經(jīng)及舌下靜脈，結(jié)扎血管，完整摘除舌下腺，遂在口外切口處切除頦下囊腫。術(shù)中見囊腫包膜完整，并與右舌下腺貫通，囊液呈膠凍狀且粘稠。術(shù)后病理報告為“舌下腺囊腫”。

　　討論

　　根據(jù)舌下腺囊腫累及的部位不同，可將它分為：

　　口內(nèi)、口內(nèi)外混合和口外三種類型;前者又可分為單純型或舌下型。

　　口內(nèi)型囊腫位于下頜舌骨肌之上，僅在口內(nèi)舌下方突出;口內(nèi)外混合型則既表現(xiàn)為口內(nèi)囊性腫物，又可在一側(cè)頜下、頦下或頸部有囊性腫物，并可呈啞鈴型。

　　口外型則單純表現(xiàn)為一側(cè)頜下、頦下或頸側(cè)區(qū)的囊性腫塊，而口內(nèi)則與常人無異。

　　舌下腺導(dǎo)管機(jī)械性阻塞，涎液潴留形成。一但形成即可先向阻力薄弱的口底粘膜方向突出，因此口內(nèi)型多見。此外，囊腫亦可沿下頜舌骨肌間隙向頜下間隙或頸側(cè)區(qū)擴(kuò)展延伸，從而表現(xiàn)為口內(nèi)外混合型或單純口外型。此外有右側(cè)頜下腺摘除史，當(dāng)右側(cè)舌下腺發(fā)生囊性變時，則可能由于右側(cè)頜下區(qū)手術(shù)疤痕等的阻礙，而使囊腫不能突入頜下或頸側(cè)區(qū)，而向頦下區(qū)延伸，從而表現(xiàn)為頦下腫塊。

　　由于本病病變僅表現(xiàn)為頦下或頜下區(qū)腫物，而往往給人以錯覺，故多不考慮本病，故而誤診率較高，因此應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行囊腫穿刺，如抽吸到蛋清樣的粘液并配以CT或B超檢查，則診斷當(dāng)不成問題。本病手術(shù)應(yīng)連同舌下腺一并摘除或單純摘除舌下腺，可以徹底治療，若僅為頦下或頜下腫物摘除，不摘除舌下腺，則復(fù)發(fā)機(jī)率很大，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。