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六安市人民醫院

 六安市人民醫院與新國內同齡,于1949年8月1日正式開診,是安徽省六安地區解放后國家興辦的**醫院。2000年4月,六安撤地建市,... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫院
  • 【電話】0564-3338406
  • 【網址】www.layy.cn
  • 【地址】六安市皖西西路21號

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兒童支氣管哮喘

時間:2012-11-07 14:39來源:求醫網

  哮喘是當今世界最常見的慢性呼吸道疾病之一,全球已有哮喘患者3億。近20年來,美國、、澳大利亞等國家發病率有所上升,而我國情況相似。年我國兒童哮喘流行病學調查結果顯示,2年內患病率為0.5%~3.3%。國內估計有哮喘患者2千萬之多。因此哮喘已成為嚴重的公共衛生問題,而引起世界各國極大關注。

  【定義】

  支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞及氣道上皮細胞等)和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導致氣道高反應性,當接觸多種危險因素時,氣道發生阻塞和氣流受限,出現反復發作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發作或加劇,多數患兒可經治療緩解或自行緩解。

  【診斷】

  一、兒童哮喘

  (1)反復發作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應原、冷空氣、物理或化學性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關;(2)發作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長;(3)支氣管舒張劑有顯著療效;(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽;(5)對于癥狀不典型的患兒,同時有肺部聞及哮鳴音者,可酌情采用以下任何1項支氣管舒張試驗協助論斷,若陽性診斷為哮喘:①速效β2受體激動劑霧化溶液或氣霧劑吸入;②以0.1%腎上腺素0.01ml/kg皮下注射(**不超過0.3ml/次)。在進行以上任何1種試驗后的15~30分鐘內,如果喘息明顯緩解,哮鳴音明顯減少者為陽性。5歲以上患兒若有條件可在治療前后測呼氣峰流速(PEF)或第1秒用力呼氣容積(FEV1),治療后上升≥15%者為陽性。如果肺部未聞及哮鳴音,且FEV1>75%者,可做支氣管激發試驗或運動試驗,若陽性可診斷為哮喘。

  以上情況應注意:

  1.一些年幼兒其發病的最初癥狀是反復或持續性咳嗽,或在呼吸道感染時伴有喘息,經常被誤診為支氣管炎或肺炎(包括急性呼吸道感染-ARI),并被給予無效的抗生素或鎮咳藥物治療。此時給予抗哮喘藥物治療是有益的,并有助于診斷嬰幼兒期哮喘,故具有以上特點的嬰幼兒還是可以采用嬰幼兒哮喘的診斷名稱。

  2.如果病人的感冒反復地“發展到肺部”,或持續10天以上才恢復,或使用抗哮喘藥物治療后才好轉,則應考慮哮喘。

  3.如果按照哮喘治療效果不理想時,應排除支氣管異物、支氣管淋巴結結核、先天性上下氣道畸形、心源性哮喘等可具有喘息、氣促或胸悶的疾病。

  二、咳嗽變異型哮喘(Cough Variant Asthma)

  (1)持續咳嗽>1月,常在夜間和(或)清晨發作,運動、遇冷空氣或聞到特殊氣味后加重,痰少,臨床上無感染征象,或經較長時間抗生素治療無效;(2)支氣管舒張劑論斷性治療可使咳嗽發作緩解(基本診斷條件);(3)有個人或家族過敏史、家族哮喘病史,過敏原(變應原)檢測陽性可作輔助診斷;(4)排除其它原因引起的慢性咳嗽。

  【哮喘的分期】

  為了便于規范化治療和管理,根據患兒臨床表現和肺功能,將哮喘全過程劃分為急性發作期(exacerbation)、慢性持續期(peistent)及臨床緩解期(remission)。臨床緩解期是指哮喘患兒癥狀、體征消失,FEV1或PEF≥80%預計值,并維持4周以上。

  【治療】

  一、哮喘長期控制的標準:

  (1)最少或沒有癥狀,包括夜間癥狀;(2)最少的哮喘發作;(3)肺功能正?;蚪咏?(4)體力活動和運動不受限;(5)**限度地使用緩解藥物;(6)不因哮喘而急診;(7)極少甚至沒有藥物不良反應。

  二、哮喘治療的目標:

  (1)有效控制急性發作癥狀,并維持最輕的癥狀,甚至無癥狀;(2)防止癥狀加重或反復;(3)盡可能將肺功能維持在正常或接近正常水平;(4)防止發生不可逆的氣流受限;(5)保持正?;顒?包括運動)能力;(6)避免藥物的不良反應;(7)防止因哮喘死亡。

  三、治療原則:

  抗變態反應性炎癥治療應越早越好。要堅持長期、持續、規范、個體化治療原則,治療包括:(1)發作期快速緩解癥狀:抗炎、平喘;(2)緩解期防止癥狀加重或反復:抗炎、降低氣道高反應性、防止氣道重塑、避免觸發因素、做好自我管理。

  四、長期規范化治療方案:參照年修訂的兒童支氣管哮喘防治常規。

  【教育和管理】

  哮喘是一種慢性疾病,通過對患兒及家長進行哮喘基本防治知識的教育,調動其對哮喘防治的主觀能動性,提高依從性,避免各種觸發因素,鞏固治療效果,提高生活質量。同時,加強對醫護人員的教育并更新其哮喘防治知識,也是哮喘防治中不可缺少的環節之一。

  一、教育內容:

  哮喘的本質。

  誘發哮喘發作的各種因素,如何尋找及避免。

  哮喘發作的先兆、癥狀規律及相應處理。

  做好日常自我監測,掌握呼氣峰速儀的測定方法、記錄及判斷,學會記錄哮喘日記。

  了解各種長期控制及快速緩解藥物的作用特點、使用方法(特別是吸入技術)及不良反應的預防。

  哮喘加重的征象、應急措施和急診指征。

  二、教育方式

  醫患(親屬)雙方共同制訂治療方案,并可以進行個別咨詢指導。

  通過座談、交流會、講座、夏(冬)令營和聯誼會等進行集中系統的哮喘教育。

  通過廣播、電視、報刊、科普雜志、書籍等推廣哮喘知識。

  應用電子網絡或多媒體技術傳播哮喘防治知識。

  哮喘的教育**注意個體化,遵照循序漸進原則,多次強化,逐步深入。形式**多樣,尤其是對兒童患者,**豐富多彩,結合娛樂、競賽、郊游等,講究實效。對醫師、護士的哮喘教育也不可忽視,特別是基層醫務人員,通過各種途徑提高他們對哮喘的認識水平,來配合對哮喘患兒的日常教育和管理。

  三、管理目標

  讓哮喘患兒及親屬對哮喘防治有一個正確、全面的認識和良好的依從性,堅持治療,不輕信虛假廣告,不中斷治療,嚴防亂投醫。

  使哮喘患兒及其親屬具有自我控制疾病的能力,預防各種觸發因素,及早控制哮喘發作,減少發作次數,減輕發作程度,將哮喘急診降低至最少。

  使患兒肺功能維持或接近正常水平,提高患兒的生活質量,讓其參加正常的活動、學習、游戲及體育活動,享受健康生活。

  使藥物不良反應發生率降至**,甚至沒有。

  防止猝死發生。

  四、長期管理的內容

  以醫院??茷榛A,建立哮喘之家、哮喘俱樂部、哮喘聯誼會等組織。

  通過,納入醫療慢性病管理范疇,定期監護。

  建立哮喘患者檔案及長期防治計劃。

  通過各種形式進行長期、定期隨訪。

  哮喘的長期管理**在加強哮喘教育基礎上,讓患兒及其親屬能主動與專科醫師、護士 合作,建立伙伴關系,定期接受指導和隨訪,樹立專科醫師、護士的信譽至關重要。

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