泌尿系統結石防治知識

　　合江縣人民醫院外二科主任 副主任醫師 楊勝云

　　記者：各位觀眾朋友，大家晚上好。合江縣人民醫院與你健康同行又與你見面了。今天，我們邀請到了合江縣人民醫院外二科主任、副主任醫師楊勝云老師，為大家介紹泌尿系統結石防治知識，希望能對大家有所幫助。楊主任，請你先給大家介紹一下泌尿系統結石的一般情況。

　　楊：泌尿系統結石，我們一般的老百姓都叫他尿結石，他是泌尿系統最常見的疾病，發病率達到了4%，治療后5年復發率達到5%，占泌尿系統疾病的30%到50%。在我們川南地區的發病率還要高一點，每年在我們醫院單純通過手術治療的病人就高達200多人。目前，泌尿系統結石的治療方法雖然取得了很大的進展，但在一些地方治療方法仍然很不規范，以至于造成很多病人沒有得到及時正確的治療，甚至因為沒有規范治療，導致腎臟切除或者腎功衰、尿毒癥等無法挽回的嚴重后果。

　　記者：楊主任，為什么人會產生泌尿系統結石呢?

　　楊：泌尿系統結石產生的原因相當復雜。總的來說，與氣候、個人飲食習慣、地方環境、自身代謝紊亂、泌尿系統感染以及泌尿系統本身疾病等多種因素密切相關。

　　記者：一般情況下，我們如何判斷自己可能患了泌尿系統結石呢?

　　楊：泌尿系統結石的診斷，主要依據以下幾個方面。首先是看癥狀，如患者出現血尿、腰腹部絞痛、脹痛、尿痛，甚至不能排尿等臨床現象。其次是臨床輔助檢查，如B超、X光或者泌尿系統造影、CT輔助檢查。

　　值得注意的是，有些患者突然腰腹部絞痛，到醫院簡單治療后疼痛消失，患者即認為自己的病已經好了。其實，引起疼痛的結石仍然存在，要想徹底治愈，還需要做靜脈腎盂造影，進一步明確診斷后，進行規范性的治療。

　　記者：在明確診斷后，目前我們有哪些治療方法呢?

　　楊：泌尿系統結石的治療，主要依據結石的大小、位置、成分以及尿路的通暢情況等多種因素予以確定。目前治療尿路結石的主要方法有這樣幾種。

　　一、內科治療：除尿酸結石外，一般泌尿系統結石目前還沒有確切有效的溶石藥物進行溶石治療。內科治療主要針對較小的結石進行藥物排石，以及針對結石成分選擇藥物預防結石復發。如應用黃體酮以及一些中藥排石，同時還要注意多飲水。

　　二、體外沖擊波碎石：這是目前國內應用較為廣泛的治療方法。他對較小的、梗阻時間不長的結石是優選治療方法。也是治療方法的一種很好的輔助治療手段。但是，體外沖擊波碎石對較大的、密度過高的結石以及梗阻完全，合并腎臟重度積水、腎功差的結石，或者泌尿系統本身存在其他梗阻性疾病的結石，均不適宜選用。同時，他也不適宜孕婦等特殊人群。

　　三、輸尿管鏡氣壓彈道碎石：輸尿管鏡氣壓彈道碎石是目前運用最為廣泛的治療方法，如果再結合經皮腎鏡，它就可以治療全泌尿系統結石，而且沒有創傷或者只有微創。當然，比這更先進的就是激光碎石。

　　四、開放手術治療：主要針對部分部分復雜性結石。

　　記者：楊主任，你給我們介紹了這么幾種泌尿系統結石的治療方法，那么，在選擇治療方法時有沒有需要注意的問題呢?

　　楊：泌尿系統結石的治療方法多種多樣，甚至需要多方法相互結合，并非一旦明確診斷，就能選擇某種單一的治療方法。如體外沖擊波碎石。如果治療方法選擇不好，則可能造成結石無法處理，導致腎臟切除或者腎功衰、尿毒癥等無法挽回的嚴重后果。那么，如何選擇呢?首先，應根據結石的大小、位置、結石成分以及尿路的通暢情況等因素進行選擇。這些因素必須建立在行靜脈腎盂造影檢查的基礎上，也就是說，任何一個泌尿系統結石的治療，不能僅憑一個B超檢查就確定用某種方法治療，因為B超檢查僅僅是診斷結石的一個重要手段而也。還必須要進行靜脈腎盂造影檢查，才能確定結石的詳細情況，從而選擇正確的治療方法。其次，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的選擇。由于此方法是經尿道外口插入輸尿管鏡，到達結石所在部位，在電視直視下將結石擊碎并隨即取出，該方法簡單，無創傷，無痛苦，病員恢復快，術后1至3天即可出院。目前，我院對尿道結石、膀胱結石以及輸尿管中下段結石均采用此方法治療，效果非常滿意。因此，患有尿道結石、膀胱結石以及輸尿管中下段結石的病員，應該考慮優選改治療方法。第三，體外沖擊波碎石術的選擇：該治療方法目前雖然應用廣泛，但是臨床應用很不規范，尤其是一些私立醫院，由于經濟利益的驅動，僅僅依靠一個B超檢查，根本不對患者的結石情況進行綜合評估，就擅自采用體外沖擊波碎石術為患者治療，造成相當多一部分患者并發嚴重其他后果。我院每年都要收治不少這類病人，如腎周巨大血腫、腎纖維化而喪失功能、腎功衰以及腎結石由單一的一顆變為無數大小不等的腎內廣泛分布無法處理的情況，甚至切除患側腎臟。同時還可能造成輸尿管內多處結石梗阻，即所謂的“石街”現象。因此，患者在選擇體外沖擊波碎石術時，尤其要注意以下幾個問題。1、凡泌尿系統結石患者，必須及時到縣級以上醫院的泌尿外科找專科醫生診治，選擇適宜時機先行靜脈造影檢查，再由專科醫生根據具體情況選擇正確的治療方法，千萬不要擅自選用體外沖擊波碎石術。2、具有以下幾種情況的患者，不能隨意進行體外沖擊波碎石術。(1)、患盆腔段結石的育齡期以下年齡的女性患者，因為沖擊波可能對卵巢造成損害，導致不育。(2)、輸尿管結石在同一個地方停留四個周以上的患者，或者偶然被檢查出來的不伴癥狀的輸尿管結石患者。因為此類結石多數已被肉芽包圍，即使結石被擊碎也不容易排出體外。(3)、大于2、0㎝的腎結石，以及合并嚴重腎積水的腎盂結石。因為結石過大，被沖擊波擊碎后很容易在輸尿管內形成石街而造成嚴重梗阻，無法排出體外。同時合并腎盂積水的腎盂結石被擊碎后，結石很容易返回腎盂內造成結石廣泛分布而無法處理。此類病人如果要進行體外沖擊波碎石術，醫院必須具備輸尿管鏡，能安置輸尿管支架管的條件，否則，千萬不要選擇這個治療方法。(4)、腎臟結石患者如果選擇體外沖擊波碎石術，其沖擊波流量和碎石的次數有嚴格的要求，一般能量不能過大，次數原則上不能超過三次。否則，可能產生血腫、高血壓，甚至腎纖維化喪失功能等。(5)、輸尿管結石合并患側腎無功能的患者不能采用體外沖擊波碎石術，因為此類結石擊碎后，由于其腎臟不能產生尿液，結石仍然不能排出體外。(6)、孤立腎合并結石應該謹慎選用體外沖擊波碎石術。除開沖擊波對腎臟有損海外，結石還可能造成輸尿管梗阻，很容易造成腎功衰尿毒癥。(7)、合并嚴重心肺腦疾病的高齡患者，患全身性出血性疾病的患者和肥胖病人等，均不宜采用體外沖擊波碎石術。第四，對于很多不適宜體外沖擊波碎石術和輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的患者，仍然只有選擇開放手術治療。我院在這方面已有三十多年的開放手術經驗，對全泌尿系結石的治療，臨床經驗也很成熟。

　　記者：楊主任，聽完你前面的介紹，我們知道了泌尿系統結石的危害以及治療方面的知識，那么，請問楊主任，在日常生活中我們應該如何預防泌尿系統結石呢?

　　楊：針對結石形成的原因，在預防結石的發生或者復發，應該注意以下幾個問題：1、養成多飲水的習慣，這是預防結石發生和復發的較好方法。2、少吃富含草酸類的食物，如像菠菜等。少喝濃茶，少吃高鹽高蛋白食物，患痛風的病人應少吃海鮮、動物內臟。3、如有造成泌尿梗阻的疾病，如先天畸形、老年性前列腺增生以及內分泌疾病，如甲狀腺機能亢進、糖尿病等，應及時治療。4、注意清潔衛生，預防泌尿系統感染。

　　記者：聽完楊主任的介紹，我們了解了泌尿系統結石的一般常識和診斷治療方法以及治療中應該注意的問題、如何預防泌尿系統結石，希望廣大觀眾朋友養成良好的生活習慣和衛生習慣，擁有一個健康的身體。謝謝收看，我們下周同一時間再見。