今年4月整脊學(xué)術(shù)交流會在召開。對椎間盤突出的合理治療問題，引起與會專家的廣泛關(guān)注，又成為爭論熱點(diǎn)。以韋以宗教授為首的一批優(yōu)秀骨傷科專家認(rèn)為，對椎間盤突出癥該不該做手術(shù)?為什么臨床中有許多患者手術(shù)幾年后又復(fù)發(fā)。腰椎間盤突出癥是臨床常見病和多發(fā)病，不僅在我國的發(fā)病率高，就是在國家的發(fā)病率也居高不下。目前對腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療在我國已經(jīng)普及到縣區(qū)，手術(shù)率達(dá)到80%以上。但效果如何呢?國內(nèi)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員孫樹椿教授介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，椎間盤突出癥手術(shù)適應(yīng)癥大約占10%，由于盲目擴(kuò)大適應(yīng)癥，使手術(shù)成功率只有60~70%。孫教授認(rèn)為必須做手術(shù)的椎間盤突出癥患者，應(yīng)該是髓核突出巨大的中央性突出，急性神經(jīng)嚴(yán)重受壓者。

　　我們認(rèn)為腰椎間盤突出癥與腰腿痛因果關(guān)系難以確定。有一位30歲的男性患者13年前因腰4/5椎間盤突出癥，行椎管開窗、髓核摘除術(shù)。術(shù)后影像學(xué)證實(shí)手術(shù)很成功，在13年后癥狀復(fù)發(fā)，脊柱側(cè)彎、跛行、腰痛加重，經(jīng)MRI復(fù)查，腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出，神經(jīng)肌電圖顯示腰4、5、骶1左側(cè)神經(jīng)根損害。在前年的一段時間內(nèi)，我們收治了不少腰椎間盤突出癥的患者，經(jīng)保守治療癥狀緩解，出院時再拍攝CT或MRI片，然后將入院前與出院時的CT或MRI片對照，顯示其腰椎間盤仍為突出，無明顯變化。

　　在臨床中我們對所治療的椎間盤突出癥的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸納、分析。提出以下幾點(diǎn)：1、為什么有35~38%的椎間盤突出的人群臨床中沒有任何癥狀?2、為什么影像學(xué)顯示多個椎間盤突出而且對硬膜囊有壓迫，在椎體的生理曲度正常的情況下沒有任何脊髓神經(jīng)癥狀，或只是極輕的脊髓神經(jīng)癥狀?3、為什么對腰椎間盤突出患者進(jìn)行了手術(shù)切除后，過段時間病情又復(fù)發(fā)，MRI顯示已手術(shù)過的椎間盤仍突出外，還發(fā)現(xiàn)上一個或下一個椎間盤又突出了?4、為什么有的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)手術(shù)治愈后，而影像學(xué)依舊椎間盤突出，但已沒有癥狀?5、為什么有的腰椎間盤突出癥患者已經(jīng)手術(shù)，MRI顯示手術(shù)成功但病人腰痛腿麻等癥狀仍然存在?這些事例值得我們?nèi)ド钏肌?/p>

　　椎間盤的退變是不可逆轉(zhuǎn)的生理現(xiàn)象。有椎間盤突出并不一定會產(chǎn)生癥狀。隨著年齡增長，突出物逐漸的纖維軟骨化，已成為穩(wěn)定于椎體之間的纖維連接物，神經(jīng)根和硬脊膜囊已能適應(yīng)和容納這種椎管容積和椎間孔所允許的占位。而且椎體關(guān)節(jié)是動態(tài)關(guān)節(jié)，椎間盤占位后可進(jìn)行自我的適應(yīng)性調(diào)節(jié)，所以不一定會出現(xiàn)癥狀。只有在關(guān)節(jié)力學(xué)失衡，關(guān)節(jié)位移導(dǎo)致椎間孔變小，椎間隙變窄，神經(jīng)根與前緣椎間盤碰撞時，才會產(chǎn)生癥狀。實(shí)際上中醫(yī)的針灸、手法、整脊是在放松痙攣的軟組織，矯正脊柱力學(xué)的失衡，消除椎間盤鄰近軟組織的水腫和無菌性炎癥，對治療椎間盤突出癥有較佳的療效，而且還具安全、價(jià)廉，患者易接受的優(yōu)點(diǎn)。因此我認(rèn)為，保守治療應(yīng)該是治療椎間盤突出癥的較好選擇。