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固安縣人民醫(yī)院

 固安縣人民醫(yī)院是我縣單獨的一所二級甲等綜合性公立醫(yī)院。一九五三年建院,一九九六年底由縣城南關(guān)遷至永康南路西側(cè)新址。全院占地85畝,建筑面... [ 詳細 ]
  • 【類型】二級 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】0316-6183224
  • 【網(wǎng)址】www.garmyy.com
  • 【地址】河北省固安縣育才路25號

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動態(tài)血壓監(jiān)測的意義

時間:2012-11-09 15:52來源:求醫(yī)網(wǎng)

  使用動態(tài)血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內(nèi),每間隔一定時間內(nèi)的血壓值稱為動態(tài)血壓。動態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓、平均動脈壓,心率以及它們的**值和**值,大于或等于 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)或/和18.7/12.0kPa(140/90mmHg)百分數(shù)等項目。
  動態(tài)血壓記錄儀分袖帶式和指套式兩類。袖帶式動態(tài)血壓記錄儀由換能器、微型記錄盒、回收系統(tǒng)組成。可定時給袖帶充氣,測量肱動脈血壓,并自動存儲數(shù)據(jù),一天最多可存儲200多個血壓值,然后在全機回收系統(tǒng)分析打印出血壓值。這類儀器的主要缺點是袖帶頻繁地充氣和放氣,晚間影響病人休息。此外,肢體活動可能干擾測量,使測量結(jié)果不準。第二類是指套式動態(tài)血壓記錄儀。有的在指套上安裝一個壓力傳感器,測量左手指的動脈血壓。用這種血壓儀測量時,雖然不影響休息與也可以在立位時測量血壓,但是手指活動較多,可能會使血壓有較多誤差。另一種指套式動態(tài)血壓儀是測量脈搏傳導時間,輸入電腦計算出收縮壓、舒張壓和平均壓,它不受體位和肢體活動的影響,測量時病人無感覺,因此也不影響病人休息,每天可測量次以上,所以,這種血壓計測得的一系列血壓,可以真正反映病人日常活動時的血壓變化情況。
動態(tài)血壓與偶測血壓相比有如下優(yōu)點:
  (1)去除了偶測血壓的偶然性,避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓,較為客觀真實地反映血壓情況。
  (2)動態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù),能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。
  (3)對早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者,提高了檢出率并可得到及時治療。
  (4)動態(tài)血壓可指導藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果,幫助選擇藥物,調(diào)整劑量與給藥時間。
  (5)判斷高血壓病人有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動態(tài)血管病變或腎功能改變的高血壓病人,其日夜之間的差值較小。
  (6)預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。在凌晨血壓突然升高時,最易發(fā)生心腦血管疾病。
  (7)動態(tài)血壓對判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比,24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率,均高于24小時血壓偏低者。特別是50歲以下,舒張壓<16.0kPa(105mmHg ),而以往無心血管病發(fā)作者,測量動態(tài)血壓更有意義,可指導用藥,預(yù)測心血管病發(fā)作。
  理想的血壓控制應(yīng)該包括整個24小時內(nèi)的血壓,動態(tài)血壓進行監(jiān)測,因為無“白大衣高血壓 ”和安慰劑反應(yīng),可正確地評價治療過程中休息與活動狀態(tài)下及晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時間,可以根據(jù)血壓高峰與低谷時間,選擇作用長短不一的降壓藥物,更有效地控制血壓,減少藥物的不良反應(yīng)。Schmieder等比較了可樂寧、心得平、尼群地平及依那普利的降壓作用,發(fā)現(xiàn)它們降低偶測血壓的效應(yīng)是相同的,但可樂寧和依那普利降低平均動態(tài)血壓作用卻小于心得平和尼群地平,后兩者的抗高血壓的作用實際上是優(yōu)于前兩者的,有學者發(fā)現(xiàn)柳胺芐心雙氫克尿噻,一日二次,都能有效的控制偶測血壓和24小時動態(tài)血壓值,但前者較后者能更有效地降低清晨4時至12時期間的血壓上升速率以及該期間的平均血壓。
 許多血液動力學指標包括收縮壓、舒張壓和心率以及心血管事件的發(fā)生如心肌梗塞、心源性猝死、腦卒中等都有明顯而相似的晝夜變化規(guī)律,如在清晨期間,前者的許多指標開始迅速上升接近峰值,而后者的意外事件發(fā)生率也是一天之中**的,兩者之間似乎是由于神經(jīng)體液因素或血液凝固系統(tǒng)等介導的,這就要求臨床使用的任何抗高血壓藥物應(yīng)該提供全天的降壓保護作用;尤其是在清晨,而不是降低某個時刻的偶測血壓或24小時內(nèi)的平均動態(tài)血壓值。
  動態(tài)血壓測量還為非藥物降壓措施的療效判斷提供了有效的手段。Scherrer等通過動態(tài)血壓的測量證明減輕體重確實能降低肥胖高血壓病人的血壓。Montfa等發(fā)現(xiàn)松弛療法、瑜伽功、應(yīng)激控制等行為療法不能降低高血壓病人24小時動態(tài)血壓值。
  總之,隨著動態(tài)血壓測量方法的應(yīng)用,使人們對血壓的易變性、環(huán)境刺激對血壓的影響、在診所測得血壓值相近人群中區(qū)別高危和低危病人以及降壓治療效果的觀察方面提高了認識,為高血壓病的臨床與流行病學研究提供了新的途徑。但目前動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)本身還有不少局限性,仍不是嚴格意義上的動態(tài)檢測,動態(tài)血壓值尚無統(tǒng)一標準,且檢查費價格較貴,因此若在臨床上廣泛使用這項檢查方法仍需積累更多的經(jīng)驗。
  有資料提示動態(tài)血壓監(jiān)測反映的血壓水平、晝夜節(jié)律與心、腦、腎靶器官損害程度之間有較好的相關(guān)性,Perloff等隨訪了例高血壓病人,平均為5年,發(fā)現(xiàn)平均晝夜動態(tài)血壓低于偶測血壓者的心血管并發(fā)癥的發(fā)生率低,全天平均動態(tài)血壓高于預(yù)測者的致死性和非致死性心血管事件,顯著高于24小時平均動態(tài)血壓低于預(yù)測值者,說明動態(tài)血壓值對于高血壓病的臨床后果是個重要的決定因素。另外有學者發(fā)現(xiàn)高血壓病人的動態(tài)血壓與左室肥厚相關(guān)程度明顯且大于偶測血壓,日均動態(tài)血壓高者的左心室肥厚重量指數(shù)明顯大于日均動態(tài)血壓低者的心室重量指數(shù)。夜間的平均動態(tài)血壓與左心室重量指數(shù),左室后壁厚度和室間隔厚度較日均動態(tài)血壓值有更高的相關(guān)性,說明24小時的動態(tài)血壓較偶測血壓能更準確地預(yù)報左室肥厚的發(fā)生。血壓的晝夜節(jié)律作為左室肥厚的預(yù)測因子,在預(yù)測高血壓并發(fā)病的發(fā)生和死亡方面也是一個獨立的重要因素。
  動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)24小時內(nèi)血壓有規(guī)律地變化著。血壓的這種規(guī)律性變化即晝夜節(jié)律的特征是白晝血壓升高,夜晚血壓下降,有資料提示較高的夜間血壓值是預(yù)后不良的征兆。

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