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莆田市第一醫(yī)院

 

  莆田市第一醫(yī)院創(chuàng)建于1959年,現(xiàn)已發(fā)展成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、急救、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的現(xiàn)代化三級甲等綜合... [ 詳細 ]

  • 【類型】三級甲等 / 綜合醫(yī)院
  • 【電話】0594-2292429
  • 【網(wǎng)址】www.ptsyy.com
  • 【地址】福建省莆田市城廂區(qū)龍德井389號

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骨肉瘤治療前的注意事項

時間:2012-11-09 16:49來源:求醫(yī)網(wǎng)

  1.人群預(yù)防 骨肉瘤在原發(fā)性惡性骨腫瘤中發(fā)病率占第1或第2位,且惡性程度很高,對患者的生命質(zhì)量乃至生命危害甚大,因此應(yīng)引起高度的重視。本病最早出現(xiàn)的癥狀是持續(xù)性疼痛,此時病變可能已持續(xù)一段時間,許多病人總將關(guān)節(jié)周圍的疼痛理解為關(guān)節(jié)扭傷,直至持續(xù)性劇痛的發(fā)生或觸及腫塊方來就診。因此,人群預(yù)防的重點應(yīng)是有關(guān)知識的普及,使人們增加對骨肉瘤的認識和了解,提高警惕性。衛(wèi)生條件、醫(yī)療保健質(zhì)量的提高是早期發(fā)現(xiàn)的保障,而人群知識的普及是早期發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)。所以應(yīng)強調(diào)在青少年發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)周圍無明顯外傷的疼痛時,早期應(yīng)到有一定水平的醫(yī)院檢查,早發(fā)現(xiàn)、早治療,提高生存率,利民、利己。

  2.個體預(yù)防

  (1)一級預(yù)防:該病初起時可能沒有癥狀,最早出現(xiàn)的癥狀往往就是疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛,尤其是無明顯的外傷史,這類青少年應(yīng)盡快就診檢查。本病的發(fā)生可能與一些外界的刺激有關(guān),如X射線等。因此應(yīng)避免接觸這些危險因素,如因某些因素不得不接觸時,應(yīng)注意防護,今后要定期復(fù)查直至20歲以后。某些良性病變亦可轉(zhuǎn)變?yōu)楣侨饬觯绻擒浌橇觥⒕藜毎觥⒐抢w維異樣增殖癥等。對于有這些疾病的患者,更應(yīng)警惕,應(yīng)遵醫(yī)囑定期復(fù)查。警惕可能發(fā)生惡變的信號,如原本不痛的出現(xiàn)疼痛,原本生長緩慢的突然生長迅速等。如出現(xiàn)這些征象,應(yīng)立即去看醫(yī)生,進行詳細檢查,必要時可行活組織檢查。

  (2)二級預(yù)防:骨肉瘤患者的預(yù)后與該病發(fā)現(xiàn)的早晚有著密切的關(guān)系,因此當青少年出現(xiàn)不明原因的發(fā)生于膝關(guān)節(jié)周圍的疼痛癥狀時,父母切不可掉以輕心,以為是孩子頑皮外傷所致。單克隆抗體的出現(xiàn)使許多腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)成為可能,但骨肉瘤單抗藥盒的制備尚待進一步研究。目前對骨肉瘤的分期亦多沿用年Enneking提出的外科分期系統(tǒng),即GTM外科分級系統(tǒng)。其中良性為G0,低度惡性為G1,高度惡性為G2;腫瘤位于囊內(nèi)為T0,位于間室內(nèi)為T1,位于間室外為T2;無局部或遠隔轉(zhuǎn)移為M0有則為M1。對于低度惡性的骨肉瘤和皮質(zhì)旁肉瘤可采用局部切除或瘤段切除并配合化療的方案,如為高度惡性,則應(yīng)采用術(shù)前化療加截肢加術(shù)后化療的方案。因此骨肉瘤的發(fā)現(xiàn)早晚及其性質(zhì),對于手術(shù)措施的選擇、預(yù)后具有重要意義。以往傳統(tǒng)的治療骨肉瘤的方法為截肢加放療,此療法的5年生存率在20%左右。化療的興起,使5年生存率有大幅度提高。現(xiàn)在多被采用的是以大劑量的氨甲蝶呤為主的化療方案。各種在此基礎(chǔ)上形成的不同方案,大同小異,均是根據(jù)腫瘤細胞的增殖動力學(xué),選用作用于不同周期的化療藥物,但有一點是共同的,即大劑量的氨甲蝶呤。年Djerassi首先應(yīng)用大劑量的氨甲蝶呤合并使用甲酰葉酸鈣解毒的方法治療骨肉瘤。年Jaffe采用此法治療轉(zhuǎn)移性骨肉瘤并獲得成功,被稱為氨甲蝶呤治療惡性腫瘤劑量史上的一次革命,使骨肉瘤患者的5年生存率有了較大的提高。因此,我們強調(diào)手術(shù)的完成不是治療的結(jié)束,患者應(yīng)遵醫(yī)囑堅持定期化療,才可能有良好的預(yù)后直至治愈。

  (3)三級預(yù)防:因為骨肉瘤的惡性程度很高,故目前的手術(shù)方法多采用截肢。在手術(shù)中要注意無瘤操作,盡量避免因手術(shù)所造成的種植或遠隔轉(zhuǎn)移。對于局部復(fù)發(fā)或遠隔轉(zhuǎn)移的孤立性病灶,日前主張仍采用術(shù)前化療加手術(shù)切除加術(shù)后化療的方案,仍可能有較好的預(yù)后。如為遠隔部位的廣泛轉(zhuǎn)移,可采用化療、支持治療、關(guān)鍵部位的放療等方法,目的為支持及盡量減輕患者的痛苦,此類病人預(yù)后極差。

  由于假肢技術(shù)的提高,對截肢后殘端的要求已不像以往那么嚴格,因此我們主要在保證徹底切除瘤組織并不違反腫瘤手術(shù)原則的前提下,盡可能地保留患肢的長度。

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