摘要 “知情不同意”的原因，來(lái)自于醫(yī)患雙方及其所處的環(huán)境。加強(qiáng)醫(yī)患溝通是避免“知情不同意”的重要途徑;給予愛(ài)的關(guān)懷、保持有效溝通、輿論環(huán)境正確引導(dǎo)，都有助于防范“知情不同意”的發(fā)生發(fā)展。

　　關(guān)鍵詞 知情不同意;醫(yī)患溝通

　　在醫(yī)療活動(dòng)中，有許多醫(yī)療檢查、操作及治療涉及“知情同意”。知情同意權(quán)，是指患者享有了解必要信息并在基礎(chǔ)上自主表達(dá)是否同意接受該項(xiàng)醫(yī)學(xué)決策的權(quán)利「1」。臨床上，當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者做出診斷或推薦一種治療方案時(shí)，要求醫(yī)生**向患者提供充分的相關(guān)資料，包括這種方案的益處、危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的其他意外情況，并以此建立診療方案，使患者能自主做出決定，接受或不接受這種診療「2」.

　　在醫(yī)療活動(dòng)中，尊重患者的知情同意權(quán)，是醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)。患者知情同意權(quán)若得不到充分尊重，出現(xiàn)知情不同意，是引發(fā)醫(yī)患糾紛的重要原因「3」。知情不同意的不良后果就是造成醫(yī)患雙方“雙輸”。①患者自己及其家人遭受損失，不能做到“兼聽(tīng)則明”;②醫(yī)生不能順利開(kāi)展診治活動(dòng)，干擾醫(yī)療秩序。

　　1 “知情不同意”的原因分析

　　患者出現(xiàn)“知情不同意”的原因有3點(diǎn)。①患者及家屬的心理。來(lái)到醫(yī)院就醫(yī)的患者及其家屬處于一個(gè)充滿慰藉的低谷時(shí)期。患者在與醫(yī)生的溝通過(guò)程中，或多或少存在著防備心理「4」.這種抵觸性的心理傾向?yàn)椤爸椴煌狻甭裣铝朔P。②醫(yī)生所處的社會(huì)環(huán)境。引發(fā)“知情不同意”的導(dǎo)火索主要在于醫(yī)生，在于醫(yī)患所處的整體環(huán)境。幾十年前，在患者心目中，醫(yī)療行業(yè)有較高的可信賴度，患者醫(yī)療常識(shí)匱乏，患者只能按醫(yī)囑認(rèn)真地接受治療。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者醫(yī)學(xué)常識(shí)的豐富，同時(shí)，由于藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)的上漲，患者對(duì)醫(yī)生的醫(yī)療措施產(chǎn)生懷疑，加之醫(yī)患雙方溝通不到位，極易出現(xiàn)敵對(duì)情緒，并導(dǎo)致患者“知情不同意”。③不良的醫(yī)患溝通方式對(duì)“知情不同意”具有潛在影響「5」。在患者面前，醫(yī)生稍微表現(xiàn)出冷漠等行為，結(jié)果都會(huì)被放大。在現(xiàn)實(shí)醫(yī)務(wù)工作者繁忙工作中，一對(duì)多的醫(yī)患交流情形，如果醫(yī)患溝通僅僅流于形式，而非真正為了解決問(wèn)題、促進(jìn)交流，那更易引起患者敵意，出現(xiàn)“知情不同意”。

　　綜上，多重原因造成了患者知情不同意，這種逆反心理會(huì)帶來(lái)消極情緒，誘發(fā)醫(yī)患矛盾，進(jìn)而影響醫(yī)療質(zhì)量「6」。

　　2 “知情不同意”的防范措施

　　轟動(dòng)一時(shí)的“孕婦李麗云慘死案”，是一個(gè)較極端的知情不同意案例「7」。若雙方以平等、友好、公平的姿態(tài)共同協(xié)商，“知情不同意”是完全可避免的。然而在患方疾痛困苦狀況下，在醫(yī)療市場(chǎng)化的大背景中，及醫(yī)生忙碌繁雜的診治活動(dòng)中，醫(yī)患之間產(chǎn)生了隔閡。如果占主動(dòng)權(quán)的醫(yī)生能把自己和患者間的相互位置擺正，寬容、平等地去對(duì)待自己的病人，讓患者感到公平的對(duì)待和切身的關(guān)愛(ài)，“知情不同意”也就不會(huì)產(chǎn)生。

　　2.1 “知情不同意”應(yīng)防患于未然

　　“知情不同意”的醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，同醫(yī)療環(huán)境、患者自身危機(jī)感以及醫(yī)生工作的失誤有關(guān)。避免這種敵對(duì)傾向，最重要的是對(duì)患者的關(guān)愛(ài)。敵對(duì)的患者，內(nèi)心其實(shí)充滿了痛苦和不安。醫(yī)生的體貼、關(guān)懷，將有助于醫(yī)患心理上的溝通及敵對(duì)情緒的緩和。如果患者有敵對(duì)情緒的苗頭，切記爭(zhēng)論，宜采取“同感——共同解決問(wèn)題”的策略進(jìn)行溝通。“同感”是指醫(yī)生表明自己與患者有類似感受，能理解患者的疾痛與切身利益;“共同解決問(wèn)題”是指醫(yī)生表明自己與患者現(xiàn)在在同一戰(zhàn)線上，都面臨更好、更快地診治疾病的問(wèn)題。如告訴心絞痛患者“為了明確引起胸悶、心累的根本原因、我們需要做心臟冠脈造影來(lái)了解給心肌供血的血管有無(wú)狹窄及其狹窄程度”等。醫(yī)生在醫(yī)患溝通中，要養(yǎng)成“以理服人，以情感人”的習(xí)慣。使患者在平和的狀態(tài)下，客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療操作、轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)上的主觀情緒。此外，環(huán)境調(diào)整，輿論正確引導(dǎo)，對(duì)于化解醫(yī)患矛盾也有助益。防范“知情不同意”，要重視調(diào)整醫(yī)患關(guān)系，采取積極主動(dòng)的辦法，才能防止陷入消極被動(dòng)的困局。

　　3 知情不同意的補(bǔ)救措施

　　如果患者已經(jīng)出現(xiàn)知情不同意，醫(yī)生可以采取以下措施進(jìn)行補(bǔ)救。

　　3.1 給予愛(ài)的關(guān)懷是關(guān)鍵

　　醫(yī)生要擺正自己的姿態(tài)，保持平和的心態(tài)來(lái)和患者溝通「8」。①醫(yī)生要真正尊重、理解患者，覺(jué)察到患者的敵對(duì)情緒時(shí)，不要針?shù)h相對(duì)，更不能惡語(yǔ)相向，否則只會(huì)激起更大程度的敵對(duì)情緒，加劇醫(yī)患隔閡。②應(yīng)尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。與患者以平等商討的方式談話，即使患者脾氣倔強(qiáng)，也不要用訓(xùn)斥、命令的口氣，強(qiáng)制和粗暴只會(huì)讓患者更加逆反。③要做患者的知心朋友，真正了解患者的內(nèi)心世界，患者只有感受到醫(yī)生的關(guān)心、尊重和理解，才會(huì)將其視為可信賴的人，在這種狀態(tài)下患者更易于接受教育和指導(dǎo)。在醫(yī)療實(shí)踐中，遇到執(zhí)拗甚至敵對(duì)的患者和家屬，醫(yī)生應(yīng)給與多一點(diǎn)點(diǎn)的關(guān)心，以理服人，這樣才能獲得患者的認(rèn)同。

　　3.2 有效溝通是調(diào)節(jié)“知情不同意”的突破點(diǎn)

　　新時(shí)代的醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)人文素養(yǎng)和心理咨詢能力，通過(guò)語(yǔ)言、行為溝通化解患者的敵對(duì)情緒，謀求醫(yī)患雙方的共同點(diǎn)——治病，這樣不僅有利于防范知情不同意，也可以為抵御其他敵對(duì)情緒創(chuàng)造條件。醫(yī)生在進(jìn)行醫(yī)患溝通時(shí)，應(yīng)該將這種交流看成是保護(hù)患者權(quán)益的重要途徑，而不是例行公事的泛泛而談，更不是規(guī)避法律責(zé)任的常規(guī)手段。如果出現(xiàn)知情不同意，當(dāng)面爭(zhēng)吵只會(huì)加重這種敵對(duì)情緒，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)竭力避免，并采取“先表示同意然后扭轉(zhuǎn)形勢(shì)”的策略。如對(duì)拒絕做冠脈造影心絞痛的患者，可對(duì)患者說(shuō)“我了解您的想法，這項(xiàng)檢查會(huì)花費(fèi)一些錢，但是，這是確診冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，做了這項(xiàng)檢查會(huì)對(duì)診療您的疾病有極大幫助”等。放棄敵對(duì)，注意表達(dá)技巧，會(huì)對(duì)醫(yī)患溝通有極大的幫助。醫(yī)患雙方都應(yīng)從主體互動(dòng)的視角出發(fā)，以獲得理解為旨向，從而構(gòu)建相互信賴的和諧醫(yī)患關(guān)系。

　　3.3 輿論環(huán)境調(diào)整是長(zhǎng)久之計(jì)

　　輿論環(huán)境調(diào)整，正面引導(dǎo)，對(duì)于化解知情不同意也有所助益。馬克思曾說(shuō)，“我們每個(gè)人更多地受環(huán)境的支配，而不是自己意志的支配。”當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)療體制、醫(yī)患關(guān)系正發(fā)生復(fù)雜而深刻的變化，社會(huì)輿論的正確導(dǎo)向，將有助于創(chuàng)造一個(gè)和諧的醫(yī)患環(huán)境，進(jìn)而減少知情不同意現(xiàn)象的產(chǎn)生。大眾應(yīng)當(dāng)澄清模糊認(rèn)識(shí)，意識(shí)到自主決定權(quán)是患者的權(quán)利，不要將知情同意看做是獲得治療的先決條件;同時(shí)，知情不同意也不是解決問(wèn)題的根本方法。有了患者在醫(yī)療行為中的積極參與及合作，才能避免執(zhí)拗的知情不同意行為，進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)以人為本的治療。

　　綜上所述，防范、避免“知情不同意”在醫(yī)療活動(dòng)中有著重要的意義。醫(yī)生采取主動(dòng)、積極、友好的姿態(tài)與患者溝通，才能盡可能地減少“知情不同意”的產(chǎn)生，從而構(gòu)建更為和諧的醫(yī)患關(guān)系「9」。