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焦作市第五人民醫院

焦作市第五人民醫院(原公費醫院)始建于1983年,是一所集醫療、急救、教學、科研、預防、保健和康復為一體的現代化綜合性二級甲等醫院。2006年... [ 詳細 ]

  • 【類型】二級甲等 / 綜合醫院
  • 【電話】0391-2310760
  • 【網址】www.jzsdwrmyy.com
  • 【地址】焦作市和平街448號

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惡性高血壓是由什么原因引起的?

時間:2012-11-19 11:56來源:求醫網

  (一)發病原因

  1.常見病因 1%~5%的原發性高血壓可發展為急進性(惡性)高血壓。繼發性高血壓易發展成該型的疾病有:腎動脈狹窄、急性腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征、妊娠毒血癥等。

  2.誘因 在極度疲勞、寒冷刺激、神經過度緊張和更年期內分泌失調等誘因促使下易發生該型高血壓。

  (二)發病機制

  1.病理生理與病理解剖 急進性(惡性)高血壓主要的血管損傷是動脈內膜增生和纖維素樣壞死。內膜增生的程度與高血壓的嚴重程度和時間有關。血管內膜增生肥厚,同時血管平滑肌肥厚、膠原沉積導致中膜肥厚,中膜與內膜增厚使腔徑、管腔與壁的比例減小。雖然控制血壓幾周至幾個月之后中膜增厚會有不同程度的逆轉,但嚴重高血壓引起的內膜改變常導致不可逆的管腔狹窄。此外,血壓上升致使有的部位血管痙攣,而有的部位血管擴張。痙攣是由于自動調節,而擴張則是因為其部位被過度伸張,尤其在平滑肌層變薄時。內皮細胞受損使纖維素和其他血液成分侵入,導致水腫,纖維素沉積和血栓形成,最后出現管腔狹窄,引起靶器官缺血。動物試驗證明,MAP達到150mmHg時常發生動脈壁的嚴重損害,開始出現急進性高血壓的臨床表現。一般認為它是嚴重高血壓的非特異后果。

  2.無論是原發或繼發性高血壓都有可能進展為急進性(惡性)高血壓,其中一些病例并無腎素、血管緊張素或其他加壓激素激活的機制存在。

  3.急進性高血壓的DBP常大于130mmHg,良性高血壓患者發展為急進性(惡性)高血壓,其血壓明顯升高。

  4.抗高血壓治療可逆轉急進型惡性高血壓的病程。

  5.動物試驗證明,動脈壓特別是DBP水平與纖維素性改變的發生(即急進型高血壓的標志)密切相關。近幾年開展的腎活檢常發現有上述病變。

  腎臟最常見的典型損害為過度增生性動脈硬化,急進性腎小球退變和內膜、黏膜增厚。惡性高血壓累及腎臟血管損害主要發生在腎臟弓狀動脈、小葉間動脈及入球小動脈,病變性質與良性小動脈腎硬化癥不同,為增生性動脈內膜炎及壞死性動脈炎。同時,一部分腎小球出現局灶階段性纖維素樣壞死,小血栓及新月體形成,另一部分腎小球出現缺血性萎縮及硬化,并繼發腎小管萎縮及腎間質纖維化,疾病進展非常迅速,臨床上常表現為急進型惡性高血壓,舒張壓>130mmHg 伴有視盤水腫及腎功能不全,患者將出現蛋白尿,乃至大量蛋白尿(24h尿蛋白大于3.5g),并伴有血尿、白細胞尿及管型尿,腎小球濾過率下降、血肌酐及尿素氮升高,短期內即可進展至尿毒癥。此外,急進型惡性高血壓的患者常有血中腎素、兒茶酚胺增高,可能與高血壓時腎臟的改變和交感神經系統活性增高有關,并形成惡性循環。

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