甲狀腺炎(thyroiditis)是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病，女性多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)多種多樣，同一種類型的甲狀腺炎 在病程的不同時(shí)期不僅可以表現(xiàn)為甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，還可表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，可以表現(xiàn)為彌漫性甲狀 腺病變，還可以表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，有時(shí)不同類型的甲狀腺炎可以互相轉(zhuǎn)換。因此甲狀腺炎涉及甲狀腺疾 病的各個(gè)方面，需要和許多甲狀腺疾病進(jìn)行鑒別診斷，了解甲狀腺炎的各種類型和臨床特點(diǎn)具有重要意義 。　　甲狀腺炎的臨床分類多樣，按起病快慢分為急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎。 亞急性甲狀腺炎又進(jìn)一步分為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(即亞甲炎)和亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(無(wú)痛 性甲狀腺炎)，后者進(jìn)一步分為散發(fā)性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎。慢性甲狀腺炎包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀 腺炎(橋本甲狀腺炎)和慢性纖維性甲狀腺炎。按病原學(xué)分類，可分為細(xì)菌性、病毒性、自身免疫性、輻 射后、寄生蟲(chóng)、結(jié)核性、梅毒和愛(ài)滋病感染等。臨床上最常見(jiàn)的甲狀腺炎是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎和亞 急性肉芽腫性甲狀腺炎，無(wú)痛性甲狀腺炎臨床上也經(jīng)常會(huì)看到;從病原學(xué)角度最常見(jiàn)的是自身免疫性甲狀 腺炎。 　　凡中年女性，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)質(zhì)韌者應(yīng)懷疑，有典型臨床表現(xiàn)，只要TMA、TGA陽(yáng)性 可診斷，臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，高滴度TMA、TGA才能診斷，即兩抗體放免法連續(xù)2次>60%，有甲亢時(shí)，高 滴度抗體持續(xù)半年以上，當(dāng)臨床懷疑，抗體陰性或不高，必要時(shí)可穿刺活檢，有確診價(jià)值。 　　典型病例 根據(jù)臨床癥狀體征和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查不難做出診斷。但需要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷：橋本病可以出 現(xiàn)彌漫性或結(jié)節(jié)樣改變，這時(shí)需要和結(jié)節(jié)甲狀腺腫或腺瘤鑒別，但結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和腺瘤甲狀腺功能正常 ，抗體滴度較高，不難鑒別。當(dāng)出現(xiàn)功能亢進(jìn)時(shí)需要鑒別是單純毒性彌漫性甲狀腺腫還是橋本甲亢，或者 是橋本假性甲亢。毒性彌漫性甲狀腺腫時(shí)腫大的甲狀腺質(zhì)地軟，TGA 和TMA滴度低或持續(xù)時(shí)間短;橋本甲 亢兼有橋本病和毒性彌漫性甲狀腺腫的特點(diǎn);橋本假性甲亢病程短，甲狀腺攝碘減少，容易出現(xiàn)甲減。橋 本病偶然出現(xiàn)甲狀腺迅速增大、疼痛時(shí)需要和亞甲炎鑒別，后者有發(fā)熱、血沉快、抗體不高等特點(diǎn)。橋本 病可伴淋巴癌、乳頭狀癌等，穿刺活檢進(jìn)行組織病理檢查有助于鑒別。