一位41歲女性病人，平時月經規律，自述1月來白帶增多，陰道流血，來到醫院就診。詳細追問病人，她每年都定期參加單位查體，沒有發現異常，最后一次體檢是在去年6月。去年10月，她因感覺白帶增多到醫院檢查，當時醫師告訴她，宮頸下唇有“糜爛”，有點脆，一碰就出血，囑咐她一定再仔細檢查一下。她認為6月剛檢查，沒有問題。隨后工作一忙也就放下了。今年春節過后，白帶增多，而且有異味，同房后還有出血，她覺得不對頭，又到醫院檢查。這次醫師檢查發現宮頸下唇已有2~3厘米突起呈菜花狀，組織脆，易出血，下方已侵犯到陰道后穹窿。高度可疑為子宮頸癌。經過陰道鏡檢查，取宮頸局部組織做病理檢查，證實是子宮頸癌，同時檢查高危型人乳頭瘤病毒（HPV）陽性。病人立即被收入院手術治療。

　　子宮頸癌是威脅全球女性健康最為嚴重的疾病。全球2002年發病人數493 243萬，死亡273 505萬人，是全球女性最常見的第三位腫瘤，而且78%發生在發展國內家，是僅次于乳腺癌的女性第二位高發惡性腫瘤。在我國，盡管缺乏國內詳細的統計資料，但子宮頸癌也呈現上升狀態。我國每年發病約13.5萬。宮頸癌的發病年齡以40-55歲為最多見，20歲以前少見。宮頸癌以鱗癌為最多見，其次還有腺癌及鱗腺癌。每年死亡人數約5萬。WHO指出如果不盡快采取措施，在未來10年因子宮頸癌導致的死亡人數將上升約25%。

　　近20年的研究發現，子宮頸癌的發生與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關。德國醫學家zur Hausen 也因此獲得了2008年諾貝爾生理學醫學獎。婦女生殖道HPV感染常見，70%～80% 婦女一生曾被HPV感染過。年輕性活躍的女性HPV感染率最高，感染高峰年齡為18～28歲。但30歲以下的女性多屬于一過性感染，大部分可在感染9～16個月左右時間通過自身免疫將HPV消滅。只有高危型HPV持續感染的婦女，才成為子宮頸癌的高發人群。婦女在感染了HPV后，約30%～50% 出現宮頸上皮輕度病變，大部分在感染后轉為正常。由HPV感染到發展成為子宮頸癌需要9～25年時間，潛伏期長。因此，在子宮頸癌的篩查中高危型HPV檢測成為一個非常有意義的指標。研究發現間隔6月連續兩次HPV陽性，10年內CIN3的發生率為20%；如連續兩次HPV陰性，10年內CIN3的發生率僅為2.3%，5年內CIN3的發生率僅為0.5%。丹麥學者發現細胞學正常而HPV陽性者在隨后5年內，17.7%年輕婦女和24.5%老年婦女出現細胞學異常；在隨后10年內13.6%年輕者，21.2%老年者有發生CIN3和宮頸癌的風險。在最初2年年輕女性HPV陽性，隨后10年CIN3以上風險是18%，老年婦女則增加到20%風險。因此認為通過對HPV進行檢測，可以預測子宮頸癌前病變的高危程度。我國的HPV感染率約14%~28%。

　　癌前病變和早期癌一般無癥狀，多在普查中發現。其次為陰道流血：最初表現為少量血性白帶或性交后、婦科檢查后少量出血，稱接觸性出血。也可能有經間期或絕經后少量不規則出血。白帶增多也是常見癥狀之一。最初量不多，呈白色或淡黃色，無臭味。隨著癌組織破潰和繼發感染，陰道可排出大量米湯樣、膿性或膿血性液體，常伴有蛋白質腐敗樣的惡臭。北京大學人民醫院總結經病理證實為重度癌前病變（CIN3）病人中有78.0%存在不同程度的臨床癥狀。其中白帶量多伴異味者78.0%，接觸性出血（即同房出血）49.2%，陰部瘙癢39.4%， 74.2%的病人同時存在兩種以上癥狀；宮頸呈中重度“糜爛”者占65.9%。因此有了以上癥狀應即使到醫院就診。

　　在發展國內家，估計95%的婦女未進行過宮頸癌的篩查，新發宮頸癌>80%，大多數發現時已是晚期。WHO指出如果全球婦女終生接受一次婦科檢查，我們將能消滅50%的子宮頸癌。所以進行宮頸篩查非常重要。在發達國家，開展對子宮頸癌的篩查后，死亡率已下降50%。以美國為例，50年代子宮頸癌為第三位死亡率，在開展了規范的宮頸篩查后，至2006年已降為第15位。

　　在我國由于缺乏癌前病變和早期癌的篩查程序；篩查質量水平較低；婦女及其家人缺乏自我保護意識，對宮頸病變存在誤解。規范的篩查還很薄弱。宮頸篩查主要是將有發生宮頸癌前病變和宮頸癌的高危患者篩出，并對有癌前病變和早期癌即使進行治療。

　　宮頸篩查應包括以下幾項內容：細胞學檢查、陰道鏡檢查、最后的診斷要根據病理學檢查。細胞學檢查是宮頸篩查的“引航員”，異常的細胞學結果已成為是否需要進一步檢查的依據。如有條件者可以檢測高危型HPV，如為陽性，僅管細胞學陰性，也應行陰道鏡檢查。在經過病理學檢查后，最后應根據病理結果采取積極的治療或隨訪。

　　最后需要強調的是沒有經過宮頸篩查，不能盲目的治療所謂“宮頸糜爛”，以防癌前病變和早期宮頸癌漏診。