基本概述

　　盆腔炎是指女性盆腔生殖器官、子宮周圍的結締組織及盆腔腹膜的炎癥。慢性盆腔炎往往是急性期治療不 徹底遷延而來，因其發病時間長，病情較頑固，外陰部的細菌可以逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。但在現實生活中，并不是所有的婦女都會患上盆腔炎，發病只是少數。這是因為女性生殖系統有自然的防御功能，在正常情況下，能抵御細菌的入侵，只有當機體的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破壞時，才會導致盆腔炎的發生。盆腔炎患者易感疲勞。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前后加劇。

　　炎癥分類

　　急性盆腔炎

　　急性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的急性炎癥，可局限于一個部位，也可幾個部位同時發病。常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體，如淋菌、支原體、衣原體等。經淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常見急性子宮內膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結締組織炎、盆腔腹膜炎，嚴重者可引起敗血癥及膿毒血癥。如不及時控制，可出現感染性休克甚至死亡。中醫學稱本病為“婦人腹痛”、“熱人血室”、“產后發熱”、“帶下病”、“癱瘕”等。

　　慢性盆腔炎

　　慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等，如已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。

　　結核性盆腔炎

　　由結核桿菌引起女性生殖器炎癥稱為生殖器結核，又稱結核性盆腔炎。多發現于20～40歲婦女，也可見于絕經后的老年婦女。以輸卵管結核最常見，約占女性生殖器結核的85%～95%，其次為子宮內膜結核，其他類型發病少。絕大多數生殖器結核為繼發感染，常繼發于肺結核、腸結核、腹膜結核、腸系膜淋巴結的結核病灶也可繼發于骨結核或泌尿系統結核。原發女性生殖系統結核罕見。

　　基本病理

　　主要引起盆腔炎的病原體為：葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、性傳播的病原體(如淋菌、沙眼衣原體、支原體、皰疹病毒)。引起急性盆腔炎的主要病因是產后或流產感染、宮腔內手術操作術后感染、經期衛生不良、鄰近器官的炎癥直接蔓延。急性盆腔炎可使機體發生急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎、急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結締組織炎、急性盆腔腹膜炎、敗血癥及膿毒血癥等。慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質較差，病程遷延所致。它可使機體發生慢性輸卵管炎與輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎。

　　1.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎多為雙側性，輸卵管呈輕度或中度腫大，傘端可部分或完全閉鎖，并與周圍組織粘連。此外，有時在輸卵管峽部粘膜上皮和纖維組織增生粘連，使輸卵管呈結節狀增厚，稱為結節性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時，傘端及峽部粘連閉鎖，漿液性滲出物積聚而形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿變為慢性，膿液漸被吸收，漿液性液體繼續自管壁滲出而充滿管腔，亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑，管壁甚薄，形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀，卷曲向后，可游離或與周圍組織有膜樣粘連。

　　2.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發炎時波及卵巢，可相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。

　　3.慢性盆腔結締組織炎(chronic pe1vic paramitritis)炎癥蔓延至宮骶韌帶處，使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣，可使子宮固定，宮頸旁組織也增厚。